作为一名初级保健医生，我在35岁的行医生涯中进行的临床面谈次数多到令人难以置信。
起初，作为一名医学生，我接受的是“以患者为中心”的培训，令人惊讶的是，一直以来，面谈的基本结构几乎没有什么变化：坐下来，介绍你自己，尽可能地使患者感到舒服，共同制定面谈事项，然后开始以患者为中心的面谈，接着完成以医生为中心的部分。
这个过程可为医生进行患者的身体检查、安排必要的化验检查做准备，有助于医生进行临床推理以便了解可能导致患者患病的原因，也为医生如何向患者交代病情、共同制订下一步计划提供了宝贵信息。
在与患者面谈的过程中，医生具有双重身份：
第一，与患者建立治疗关系，包括：确保患者感到自己是被聆听、被理解的，确保他们想要达成的事项是被医生认可的，回应他们的情绪并邀请其参与到自身的治疗计划当中。
第二，也是同样重要的一点，收集做出正确诊断所需的数据信息（或确定下一步怎样做才能最高效、最安全地做出诊断），具备必要的诊断技能以便将临床数据信息整合到合理的治疗方案中。
对于一名医生，如果在诊断方面没有敏锐性和警惕性，无法准确收集做出恰当诊断所需的全部临床信息，而只是亲切、富有同情心、能够给患者带来被关心、理解和聆听的感觉，远远不够的。
相反，如果医生缺乏以患者为中心的技巧，无法建立起一种患者听从医生建议的治疗关系，而只是拥有优秀、严谨的诊断者所需的以医生为中心的技巧也是不够的。
其实，在医患面谈时存在着很多的沟通技巧，如果能够很好地掌握，很有可能会事半功倍！下面，让我们来聊一聊医生在与患者交谈时的那些小策略。
不要讲话，继续保持非言语上的专注性，让患者填补话语空间，使其感受到你对其所说的内容感兴趣，让患者表达出自己真正的想法。
举个栗子
患者：……他滚了下来，打到了我这里。（停顿）
医生：（保持专注，但安静5秒）
患者：所以我给您打了电话，以为您会在，结果您不在。我本来希望早点接到您的电话……
非言语性鼓励也鼓励患者自由表达，这在日常交流中很常见，比沉默更易使用。通常，面谈者会做手势（示意继续），做出同情的面部表情（期待继续），点头或只是简单地用身体语言暗示患者继续讲述（身体前倾）。
举个栗子
患者：……所以这伤害了他的感情。（停顿）
医生：（身体前倾，有期待的表情）
患者：然后我也很难过……
中性表达是简短、不表态的陈述，如“我知道了”、“嗯哼”、“是的”、“嗯”，来鼓励患者以开放式的方法讲话。
举个栗子
患者：……后来疼痛出现在前面，就在这里……
医生：嗯哼。
患者：是的，特别疼。
医生：嗯。
回应（重复）是通过重复患者说过的词句，来表示医生听到了患者所说的话。它可以鼓励患者继续，使患者将重点集中在重复的话语上。
举个栗子
患者：疼痛减轻后，我还是找不到他。
医生：疼痛？（让患者再谈一谈疼痛的症状）
/找不到他？（让患者描述故事的个人方面）
开放式问题可以非常宽泛，例如“再讲一讲”或“继续”，也可以让患者将重点集中在刚刚提到的你想要继续挖掘的某个方面，如“再讲一讲你刚刚提到的女儿”。
举个栗子
患者：因为我买不起药，疼痛就又回来了。
医生：请继续。（鼓励患者继续，没有额外重点关注的地方）
/讲一讲买不起的问题。（使患者将重点集中在个人问题上）
/讲一讲那个疼痛。（使患者将重点集中在某个症状上）
与仅重复患者的几个词不同，面谈者会在此处总结、重复更多的话。这会让患者将重点集中在总结的内容上，并表达更深层的故事。这表明医生已听到了患者所讲的内容，患者应继续深入。
举个栗子
患者：（关于难以打通医生电话的漫长故事）。
医生：所以你反胃恶心，但是无法打通我的电话，然后情况加重了，你的妻子直到今天才联系上我。
患者：是的，到目前为止，这件事真的比生病更让我沮丧。
这些是需要患者回答的特定问题，用于澄清患者的陈述或引入新话题。
举个栗子
患者：我这儿疼。
医生：只是左臂么？
患者：恩。
医生：您是今天早上来的么？
患者：是的。
这些问题也会指引患者用一个词或短语做答。
举个栗子
医生：您今年多大了？
患者：31 岁。
医生：发热多少度？
患者：不知道。
除此之外，当然还有很多有关医患沟通的技巧。当今，尽管医疗技术取得了很大进展，医学面谈还是最重要的诊疗工具。但如果根据有序的步骤系统采集病史，那么身体检查和后续的化验检查就会有一个框架。
如果你想与患者建立治疗关系、尽可能正确地做出诊断、尽可能完全地让患者参与到治疗方案中，建议大家使用《以患者为中心的面谈技巧》这本书，学习以患者为中心的面谈技巧。
无论你所从事的领域是初级保健、普通外科、医院医学、内外科亚专科还是临终关怀，它都与你的医疗实践相关。现在是时候发展你的专业技能了，这本书就是一个很好的开始。
