大家好，我叫小吴，是一名进入心内科 2 年的临床医生。
大家都知道心内科用药巨复杂：用药禁忌、病人病情、毒副作用…一不留神，就要挨主任的骂。
以下是我的挨骂集锦：
挨骂场景一：肝功不全不能用的心内科常用药
周一，风和日丽，今天心情美美哒~
科室大 boss 黄主任突然出现在我身后，来了一招灵魂突击式提问：来！小吴，说说肝功能不全的病人该慎用哪些药？
胸有成竹的我：嗯，首先要考虑可诱发肝性脑病的药物如呋塞米、依他尼酸要慎用；
其次像普萘洛尔、维拉帕米等肝血流依赖性药物也要相应调整药物剂量，因为当肝脏血流明显减少时，肝脏清除率降低，血液中游离药物明显增多，副作用明显增强，我能想到的就主要是上面这些。
黄主任一脸严肃：抗凝血药和抗血小板药可以使用吗？如果肝衰竭并发 DIC，机体对抗凝血药敏感性增高，剂量稍不慎便可导致严重的大出血！
紧张的我：明白！我已经记好在小本本上了！
挨骂场景二：胺碘酮不谨慎使用注意事项可致命
周二，阳光明媚，今天心情美美哒~
黄主任又突然出现在我身后，又来了一招灵魂突击式提问：小吴啊，你知道为什么胺碘酮相比其他的抗心律失常药物，一定要额外注意与其他药物相互作用的不良反应吗？
学乖了的我先故作沉思状，再缓缓张口回答：胺碘酮这个药物有个特点就是｢又慢又长｣，口服作用的发生及消除都很缓慢，药品半衰期长，多数不良反应与疗程及剂量有关；
而且胺碘酮作为一个和阿司匹林、布洛芬等｢老药｣同期的药品，还有个特点就是作用范围特别广，引发的不良反应也是｢遍布全身｣。
黄主任【静静看着你.jpg】：你先把下面的东西记下来再等着挨打吧，说了一大通没有一个具体实用的……
黄主任接着语重心长道：
1、胺碘酮能加强华法林的抗凝作用。此外，胺碘酮与苄丙酮香豆素合用时，通过酶的抑制作用，可引起苄丙酮香豆素中毒；
2、胺碘酮与麻醉剂合用时，要注意出现低血压及阿托品无效的心动过缓；
3、胺碘酮与奎尼丁、丙吡胺合用时，可使 QT 间期明显延长，诱发扭转型室性心动过速；
4、胺碘酮与 β 受体阻滞剂或某些钙通道阻滞剂(异搏定)合用时，其减低窦房结自律性并延长房室结不应期的作用可能相加，有时可引起严重后果。
5、同一类别的抗心律失常药物(特别是其电生理作用完全相同时)不宜合用。
一片空白的我只能哑口无言以示虔诚，默默地掏出小本本记下要点。
乖巧小吴内心独白：
其实吧，我希望成为一名优秀的医者，苦于读书，勤于查房。
但我领悟到，个人临床能力的提升很多时候不能只靠课本，更多的还需要结合病人临床实际，以及将黄主任这些前辈的口头经验先｢物化｣再｢内化｣，即写成笔记，反复记忆后运用到临床实践中。
现在丁香播咖就正好推出了一门将近百条临床实战经验｢物化｣下来的干货课程《实用教程：心血管病安全用药》，短短 2 课时带你迅速避开小吴踩过的心血管病安全用药的那些坑！
课程大纲
一、安全用药意义与原则
药物使用基本原则、药物应用的安全性、安全用药注意事项
二、药物不良反应简介
药物不良反应表现、影响因素、预防、治疗
三、特殊人群的注意事项
老年人、儿童、妊娠期哺乳期、肝功能不全时、肾功能不全时安全用药
四、疾病用药的注意事项
心血管病用药应用原则，降压药、强心药、调血脂药、β 受体阻断药、ACEI、ARB、CCB、溶栓药物、抗凝血及抗血小板药物、硝酸酯类等药物应用注意事项
讲师介绍
李晋，现为广州和睦家医院药剂科主任、药剂师，拥有 20 年的临床实践经验。李药师曾在大型公立三甲医院工作 20 年，其中任职临床药师 10 年，卫计委临床药师培训基地带教 7 年，曾在广东省药理学会任职药物评价部主任，有丰富的医院药学与药物临床研究工作经验。
擅长心血管病用药、抗菌用药、母婴用药的服务与管理。
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责任编辑：吴川、洒雪飞
题图来源：站酷海洛
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