上腹隐痛 3 年，前期检查未见异常
患者女，48 岁，体型中等，上腹部隐痛不适 3 年余，表现为餐后 10 分钟后开始明显，持续约 1～2 小时缓解，近 1 年来逐渐加重。患病以来，患者饮食尚可，体重无明显下降，大小便正常。
实验室检查示伤寒、乙肝、梅毒、艾滋病检测阴性，大便及血液生化未见明显异常。胃肠钡餐透视及肠镜未见明显异常。
2 年前超声检查发现直径约 5mm 胆囊息肉，因当时患者症状明显，行胆囊切除，但术后症状无改善。本次就诊再次行超声检查，胆管、肝、胰、脾、肾及子宫附件均未见明显异常。
超声再次扫查，明确病因
常规可导致腹痛的原因均已排除，会不会和血管有关呢？
仔细扫查患者腹主动脉及其各分支，终于发现异常所在：腹腔干可见中重度狭窄（图 1 和图 2），肠系膜上动脉及肠系膜下动脉未见明显异常（图 3 和图 4），腹腔干的分支脾动脉和肝动脉流速明显减低（图 5 和图 6）。
图 1 彩色多普勒（CDFI）示腹腔干（CA）内花色杂乱血流，提示狭窄
图 2 脉冲多普勒（PW）示腹腔干内高速血流，PSV 444cm/s
图 3 PW 示肠系膜上动脉（SMA）正常频谱
图 4 PW 示肠系膜下动脉（IMA）正常频谱
图 5 PW 示脾门区脾动脉（SPA）低速低阻频谱
图 6 PW 示肝门区肝动脉（HA）低速低阻频谱
随后，患者行 CTA 检查（血管造影），证实存在腹腔干起始段弯曲并管腔狭窄（图 7 和图 8）。
图 7 CTA 示腹腔干起始段走行弯曲并狭窄，而肠系膜上动脉正常
图 8 CTA 证实存在腹腔干起始段狭窄（箭头示）
至此，患者多年腹痛的病因终于得以明确，由于腹腔干存在明显狭窄，远端脾动脉，肝动脉流速减低，内脏缺血所致腹痛。
病例讨论：确定诊断，症状和超声血流是关键
腹腔干狭窄实际发生率较高，约 7～24%，其中女性多于男性，以 40～60 岁常见。
腹腔干狭窄临床症状主要为慢性胃肠道缺血，表现为上中腹绞痛或钝痛，可放射至背部。疼痛多发生于餐后 15～30min，持续 1～3h，与餐后胃肠道需要更多的含氧动脉血而狭窄导致供应不足有关。通过事后分析，本例患者的临床症状符合腹腔干狭窄的表现。
超声检查，腹腔动脉正常 PSV 范围约 98～105cm/s，若腹腔干动脉 PSV > 200cm/s、直径狭窄率＞70% 则可做出诊断。本病例中，其腹腔干 PSV 达 444cm/s，符合诊断标准。
腹腔干狭窄常见原因主要包括：1. 动脉粥样硬化，多为全身性；2. 中弓韧带压迫；3. 血栓形成及先天发育异常。
本例腹腔干狭窄考虑系先天发育异常导致起始段走行弯曲，并因此而形成动脉硬化，最终导致管腔狭窄。
腹腔干狭窄的治疗方式主要包括球囊扩张、支架置入、动脉内膜切除、动脉旁路等。本例中，临床医生建议行介入支架置入，但患者拒绝，未行治疗。
本例患者临床表现为多年腹痛，尽管经历多项检查，但仍未能及时明确诊断，分析其原因主要是由于临床医师和超声医师对此病认知不足，未能考虑到该病。
因此，对于长期慢性腹痛病例，我们应注意对腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉的检查，以免漏诊动脉的狭窄及闭塞性改变。
本文作者：卞福宝 濮阳市油田总医院超声科，首发于：超声时间
责任编辑：刘德泉、周悦，题图、插图来源：作者提供
参考文献
陆清声, 景在平. 腹腔干狭窄[J]. 中国现代普通外科进展, 2004, 7(2):65-66.
兹韦尔. 血管超声经典教程(第5版)(精)[M]. 人民军医出版社, 2008.