大家都知道，接种 HPV 疫苗主要用以预防宫颈癌，近期，权威医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）发布了一项研究结果，再次论证了 HPV 疫苗的预防效果。


柳叶刀再证 HPV 疫苗预防效果，还有 7 个问题你要知道
图源：《柳叶刀》官网截图


该研究纳入了 14 个国家共 6000 万人的数据，提供了 HPV 疫苗对不同年龄段人群在 HPV 感染、宫颈病变、生殖器疣等多个方面效果的最新证据。


研究结果：HPV 疫苗在发达国家渐见成效

结果指出，HPV 疫苗在发达国家渐见成效，能有效预防子宫颈癌，女性接种后 5 至 8 年内患病率大幅降低，将有可能帮助发达国家在数十年内消除宫颈癌。

以下是具体研究结果：


１. 对于 HPV16 型和 18 型（与 70% 的宫颈癌和癌前病变有关）：13 岁～19 岁女孩感染减少 83%；20 岁～24 岁女性感染减少 66%。


 2. 对于肛门生殖器疣 ：15 岁～19 岁男孩中，诊断显著下降 48%；20 岁～24 岁男性中，诊断显著下降 32%。


 3. 对于尖锐湿疣 ：15 岁～19 岁女性，患病率下降 67%；20 岁～24 岁女性，患病率下降 31%。


看来，HPV 疫苗虽然也被大家称为宫颈癌疫苗，但能预防的疾病不仅限于宫颈癌。详情可戳 ☞ 提到 HPV，你只能想到宫颈癌？

虽然有不少研究已经都支持 HPV 疫苗的预防效果，但作为医护人员，还是经常会被身边的人问道 HPV 疫苗的接种事项，下面 7 个问题你需要知道：



一、HPV 疫苗≠宫颈癌疫苗


HPV 病毒是造成宫颈癌的罪魁祸首，而 HPV 疫苗是世界首个具有预防癌症效果的疫苗。


尽管 HPV 疫苗用来预防宫颈癌成效显著，但千万别把 HPV 疫苗简单理解成宫颈癌疫苗。


HPV 疫苗不仅能有效预防宫颈癌，还能预防外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、阴茎癌等恶性肿瘤及其癌前病变，以及生殖器湿疣等皮肤病。所以研究也建议 HPV 疫苗应扩大到男孩和成人。



二、2 价 4 价 9 价，该选哪个？


目前二价、四价、九价 HPV 疫苗已经全部在我国上市，这么多疫苗到底该接种哪一个？这得从 HPV 病毒的庞大家族说起。

HPV 病毒一共有 100 多种分型，毒性最强的 16 型、18 型病毒与 70% 左右的宫颈癌相关；其他高危型如 31，33，45，52，58 等，有可能引起宫颈病变或者癌变、肛门癌、口咽癌等。


低危型如 6，11 等会引起尖锐湿疣。而不同价的疫苗预防的 HPV 病毒种类也不同，主要原则都是针对高危型。

不同 HPV 疫苗的接种适应人群及方式，看下表就明白啦～

柳叶刀再证 HPV 疫苗预防效果，还有 7 个问题你要知道


事实上，由 HPV16/18 型病毒感染引发的宫颈癌占比已经达到 70%，据国内数据显示，国内上市的二价疫苗，已经能够防控 84.5% 的宫颈癌风险。所以，经济条件不太充裕，还未有过性生活的女生也可以选择在国内接种 2 价疫苗。



三、为啥疫苗有年龄限制？


WHO 推荐最佳接种年龄为 9～13 岁，因为在未发生性生活的女孩中进行接种，将获得最佳的预防效果。那为啥疫苗有年龄限制呢？


首先，HPV 的预防效果是随着年龄的增长而下降的。

其次，国内对不同价的疫苗的接种年龄是根据临床实验数据结果来确定的，如二价疫苗在研究阶段就没有做过 9 岁以下的儿童的试验数据，出于对药品的负责，自然会有年龄限制。



四、有性生活还可以接种吗？


还是需要的。


虽然没有性生活经验的人接种效果更好，但是即使有性生活并且曾经感染过HPV 也可以接种疫苗。


因为疫苗可以提供针对尚未感染的 HPV 型进行的保护，接种前也没必要做 HPV 筛查。 


但对已经有了性生活或者超过 26 岁的女性或者男性，无论是时间还是经济条件都建议接种 9 价。



五、妊娠期或哺乳期的女性可以接种吗？


目前不推荐妊娠女性和哺乳期女性接种 HPV 疫苗，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种。另外，计划怀孕的女性需要在怀孕半年前，按照疫苗接种方案完成接种。


目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的 6 个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。如果孕期无意注射了 HPV 疫苗，无须干预，等哺乳期过后再进行补种。



六、打了疫苗就高枕无忧了？


打 HPV 疫苗是宫颈癌的一级预防措施，并不能够完全取代宫颈癌筛查，毕竟HPV 家族庞大，没有任何一种疫苗可以预防所有的 HPV 感染。


而且，还有少部分宫颈癌并不是 HPV 病毒引起的。


所以即便打了 HPV 疫苗，也是需要定期进行宫颈癌筛查的。一般 30 岁以上的女性，建议采用细胞学和 HPV 联合筛查。



七、哪些人群应避免注射 HPV 疫苗？


1. 对乳胶过敏的人群，不能注射二价疫苗；

2. 对酵母过敏的人群，不能注射四价和九价疫苗；

3. 备孕的、已经怀孕的、哺乳期的人群不适合接种；

4. 之前出现对疫苗的严重过敏的人群不适合接种； 

5. 在使用某些免疫制剂、感冒、或者其他身体不稳定状态的情况下，均不推荐接种 HPV 疫苗。



本文首发于微信公众号：复旦大学附属妇产科医院（ID：RedHouse_Hospital），授权修改发布，审核：隋龙 陈丽梅

责任编辑：李妙然、mango、周悦
题图来源：图虫创意
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