锁骨下静脉穿刺置管困难？你可能栽在这 4 个小细节里了

许多同行在操作锁骨下静脉穿刺时，一开始非常顺利，找准血管穿刺位点，没有误穿动脉，穿刺回抽血液也非常通畅。

但到置管这一步，就遇到了麻烦，反复多次尝试，结果还是以失败告终。

为什么会出现这种情况？

可能有以下几个原因

1. 针尖位置异常

穿刺针斜面没有进入真腔，或者不在静脉主支，此时虽可回抽到静脉血，但导丝置入时受阻于血管壁（见图 A）。临床上几乎一半以上的导丝置入困难都是这个原因导致的。

2. 穿刺针斜面临近静脉瓣，导致导丝无法通过（见图 B）。

 

摘自课程《百穿百中：深静脉穿刺三十六计》

3. 导丝方向或穿刺针的斜面错误

锁骨下静脉穿刺时，导丝和穿刺针斜面方向是初学者容易忽略的地方，不仅增加导丝置入困难，也增加其进入非目标血管的风险（见下图示意）。

 

摘自课程《百穿百中：深静脉穿刺三十六计》

4.其他原因

如血管异常（血栓形成、血管狭窄或解剖异常），呼吸作用（呼吸变异性较大，导致吸气时静脉管腔狭窄）等，导致导丝进入外周静脉等非目标血管，均可导致导丝置入困难。

了解了可能的困难置管原因

那怎么去解决呢？

首先应分析、判断原因，切勿暴力操作、强行推进导丝，否则会使导丝打结并永久性变形，给后续操作带来困难，并且有损伤血管的风险。

其次，在置入时应注意以下几点：

• 置入时注意针尖朝向，同时，导丝「J」形头端的方向应与穿刺针斜面方向一致；

• 判断导丝是否进入血管：① 看刻度，通常认为导丝刻度超过 2 格（20cm）为进入血管；② 必要时行超声探查；

• 调整进针角度，使之尽量平行于血管；

最后，如果经多次尝试仍无法成功调整或放置导丝，建议更换部位或行超声 / 造影检查，明确是否存在血管异常、静脉瓣或血栓等问题。

以上仅仅是锁骨下静脉穿刺时遇到的一部分问题，其他入路如股静脉穿刺、颈内静脉穿刺同样也有许多难点。另外，在没有超声辅助（很多医院/科室都没有普及床旁超声，术中呼叫超声科支持也并没有那么方便）下的盲穿，无形中也增加了很多技术门槛。

那为何深静脉穿刺这么难呢？

主要是因为：

•病人配合差

•穿刺定位不清

•动、静脉区分困难

•误穿到动脉

•导丝置入困难

•不会选导管

现在这些问题都解决了！

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两位老师的授课结合三十六计，风趣幽默易于理解，听过课程的学员穿刺成功率都提高不少呢。

 

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责任编辑：周薇

题图来源：丁香公开课