在社区医院，工作第二年就能获得税后 9 千多，加上奖金 1 万+，你愿意去吗？
没错，这是天津某社区医院一位医生的真实收入。而在 3 月天津一社区医院招聘 2 名临床医师的时候，却有 279 人报名，其火爆程度不亚于公务员考试。
9 月 10 日，国家卫健委在广州召开「基层医改相关典型经验」发布会，表示将全面推行「公益一类财政保障，公益二类绩效管理」，结余 60% 用于奖励性绩效，进一步完善基层机构绩效工资制度。
简单地说，国家财政补助基层医疗机构外，允许实行公益二类绩效管理，假设一街道卫生院去年结余 200 万，就要拿出 120 万给职工绩效奖励，若有 24 个编制职工，每人就能拿到 5 万绩效奖金。
真实情况是，在 2018 年 9 月，甘肃某卫生院 3 位临床医师就拿到了超过 1.9 万元绩效工资，其中最高的达到 2.1 万余元。
基层医院的收入是否直逼三甲医院甚至更高？是个别现象还是普遍如此呢?
首先要看基层医护人员的薪酬结构，除了正常的基本工资、绩效工资、五险一金外，基层医护人员还有政策性补助，比如农村、山区岗位津贴等。
其次依然是国家政策体现，财政拨款+公益二类绩效奖励已全面推行，医疗机构也有了更多的财政调控权利。
第三是各项补贴福利的体现，每当有物价补贴、节日补贴，基层医护人员总是会享受到，尤其到了年底，似乎其他医院都在想办法给职工发钱过个好年的时候，基层医院职工的短信铃声总是来的利落干脆。
对于基层医疗机构的财政投入在不断增加，从 2012—2018 年，中央财政投入 900 多亿元用于基层医疗卫生机构基础设施建设。财政投入的增加也为基层医疗机构的工资提供保障。
政策性补贴、灵活绩效工资制度和人事管理制度、给编制、职称优先等等，基层医院的医务人员待遇从总体来讲的确是越来越好了。
但是，与三级医院医务人员平均收入水平相比，基层医院收入仍有一定差距。以北京市为例，2012 年全市社区卫生人员平均收入为 7.6 万元，而三级医院医务人员平均收入为 14 万元。
「强基层仍是最强音」
图片来源：中华人民共和国国家卫生健康委员会官网
既然基层医疗机构发展形势大好，为什么还是面临人才荒呢？
待遇还是最主要的因素。有调查显示，如果将当前农村基层卫生服务人员的平均月收入提高 10% ，选择农村基层工作的人员比例将提高 32. 07%。
而新医改后，虽然国家对农村卫生事业的投入增加，但更多地用于完善基层卫生机构的「硬件」设施建设，真正到基层医务人员手中的工资，就无从而知了。
成就感低，落差大。有专家指出，我国的医学教育专业设置千校一律，课程和专业设置全部是高、大、上，几乎都是面向顶尖级现代化医院培养，而基层医院治疗的多是头疼脑热一类的常见病。
这些学生毕业进入基层医院后，一看基础设施差、药品少、病人病情常见，救治能力有限，会感到与专业预期有巨大落差，往往会选择向上级医院流动。
投入和产出的不平等。医学生的培养周期长，五年大学、三年规培，高额的时间和精力成本投入，让去基层、社区医院的医学生总有「不甘心」的念头，这也导致在基层医院中，全科医生学历越高工作满意度反而越低。
此外，管理的低效、关系户扎堆、没有发展前景等因素也阻碍着医务人员前往基层医院的步伐。
这些年来，公立医院不断扩张、民营医院也像雨后春笋般涌现，多点执业、医联体、医共体的建设，编制缩减、使医生流动越来越频繁，但似乎医生只是向上流动，而这种结构性失衡传导到基层就愈发严重。
虽然基层医院人流量没有大医院多，但是从另一方面讲，基层医务人员夜班相对轻松，工作压力小。
基层医务人员的工作作息类似于公务员比较固定，周末、节假日正常休息，需要坐门诊的坐坐门诊，相比于三甲医院的门庭若市，社区医院患者少、病情缓。即便偶然要管个病房患者，那也是病情较轻、住院日较短的病患。
倘若一不小心从临床转到了行政、公卫、防保、后勤等科室，那就有更多的时间可以看书准备晋升了。当然，基层医院也不会有那么多的会议、培训、考试，压力较小。
并且，随着基层医院「六个允许」的绩效工资制度完善、分级诊疗的推进、大力的财政补贴、基层人才的重点培养等等，基层卫生人员的工作生活相信会越来越好。
面对竞争激烈的大医院，不如我们转换视角，把目光聚焦到基层医院，是否他们更需要我们呢？相比在大医院，或许我们可以在基层医院发光发亮。
正如站友@烧饼歌王表示，本科学历，毕业后就回县城医院工作了，被领导同事看中，成为了科室的骨干力量，个人感觉还不错，在县城房价不贵老婆也好找，现在买了房子生了女儿，一切都充满了动力和希望。
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责任编辑：章佳琪
审核老师：亮叔
题图来源：站酷海洛
参考文献：
1.宋奎勐 韩志琰 宋 燕 窦伟洁 甄天民,农村基层卫生服务人员稳定和吸引策略: 基于离散选择实验的视角,中国卫生事业管理
2.邹宛均 张绍群 龚放,重庆市基层全科医生工作满意度及其影响因素研究,中国全科医学杂志
3.赵一帆 现在的收入你满意吗? 北京市部分社区医院及三级医院医生收入满意度调查,首都医药
