盘点！最有用的 10 个经皮 CT 引导下肺穿刺活检实操技巧 – 全球药品引进、药品注册、营销、国际医药贸易服务

毋庸置疑，随着临床上发现肺内占位性病变的机会逐渐增多，经皮 CT 引导下肺穿刺活检(Transthoracic core needle biopsy；TNB)在肺部结节及肿块诊断中的作用越来越重要。

但随着该技术的普及应用，穿刺后出现的气胸、出血等并发症，甚至出现胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等情况的概率不降反升。

在上个月浙大二院放射科谭延斌主治医师课程《CT 导引下肺部穿刺要点》结束后，收到了 1500+ 用户的好评，课程结束后大家踊跃提问，谭老师对于大家的提问进行了详细解答。

播咖君为大家盘点了大家最关心的 10 个穿刺问题

问题 1：请问铺在患者身上起定位作用是什么材料的？

谭老师：最好的材料为血管介入所用的导丝。

问题 2：肋间动脉出血怎么办？

谭老师：看出血情况，如较剧，需介入处理，如较少，可应用止血药物。

问题 3：什么情况需要注水和人工气胸？

谭老师：一般无需人工气胸；在气胸风险高的患者（例如肺气肿，肺大泡）应用针道注水。

问题 4：请问能讲一下穿刺针的结构和原理吧？

谭老师：目前临床常用的穿刺针分针吸（细胞学检查）和切割（组织学检查）两大类。切割穿刺针又分全自动穿刺针及半自动穿刺针。切割穿刺针主要的原理是穿刺针套迅速的弹射，将路径上的组织切断并留在切割槽（管）内；结构根据不同厂商会有所不同。

问题 5：向针道内注液时，怎样把握量、压力、速度？

谭老师：我们的经验是速度要快一点，量要看病灶至胸膜的距离，如 1cm需 1-3ml。我们这方面的经验还不够多，希望大家多讨论、交流。

问题 6：请问紧贴胸膜的小结节穿刺，怎么操作能够减少气胸发生？

谭老师：在肺外一定要调整好方向，如果进针后发现方向偏移，无法在肺内调整，退出胸膜后如出现气胸，一般为少量，这时可选择再次活检，但进脏层胸膜时务必要速度快一点，这样才能进去，否则会顶在胸膜上。

问题 7：请问穿刺时出现气胸了，能不能顺着同轴针把气抽出来再穿？

谭老师：可以，这个在实践中经常会遇到，但需注意，往往只能抽成微量气胸，再进针的时候突破胸膜时要快速，否则有部分患者脏层胸膜较韧，可能会顶在脏层胸膜上无法进入肺内。

问题 8：请问术后的气胸有必要置换吗？还是只需要从穿刺针抽气就行？

谭老师：一般抽气便可以解决问题，但肺质量较差的患者，还是置管安全

问题 9：请问肺尖部的肿瘤，如果需经过腋下穿刺，软组织丰厚，穿刺深度不好把握，怎么办？

谭老师：腋下是比较危险的地方，因为这里的血管压力高，周围缺乏肌肉组织的包裹，出血的话可能会比较多，我们一般选背侧入针，在壁层胸膜时二次麻醉，减少疼痛。

问题 10：纵隔淋巴结穿刺需要注意什么？

谭老师：纵隔血管、气管、心脏等重要器官，如气管镜能解决，首选气管镜，如一定要经皮穿刺，需控制方向，避免损伤重要器官。

除了上述 10 个热门问题，你是否还有其他疑问？

播咖君都已经为你整理好了！立即扫码领取完整实操答疑资料和详细课程信息。

扫码立即领取
20+ 详细实操答疑资料

责任编辑：沈静远
题图来源：设计

↓↓戳「阅读原文」立即加入学习

You must be logged in to post a comment.