新冠鉴别：双肺疑似毛玻璃影，改变体位结果大不同 – 全球药品引进、药品注册、营销、国际医药贸易服务

来武汉第 18 天了，我们已经不知道是星期几，记住的就是排班的日子。

从疫情表上看，似乎增长的速度有所减缓，但时不时曝出的新闻还是让人胆战心惊，例如「香港几家人聚餐，几人患肺炎」，什么「日本一游轮在海上漂泊，确诊几十例病例，整艘船被隔离」。

自从我来到武汉开展工作，在看过上百个患者的肺部影像后，我一直坚信新冠病毒性肺炎的影像是有特征的，我们呼吸专业的医生是有把握做好临床诊断的。而钟南山院士近期发表的文章也认为要把临床表现+核酸检测+影像学（肺部 CT）一起结合，可以提高诊断效能。

某天晚上，有一位朋友告诉我他们医院今天收治的一个病人，并把图像传了过来。原来是一个来自武汉的病人，因为脑出血就诊，没有发热和呼吸道症状，现在出于安全给病人做了肺部 CT，结果一看非常担心，于是请我帮忙看一下。

我一看没有典型的磨玻璃样改变，应该不是新冠病毒肺炎，那为什么感觉患者两肺基底部有一种磨玻璃样改变的感觉呢？

一方面可能是窗宽窗位没有设置好，但更重要的一方面，这就是一种正常的影像学表现，我们又称之为「坠积效应」：因为在下垂部位存在轻微肺不张，或者肺血流受重力影响集中在下垂部位所导致的。

鉴别的办法很简单，只要改变体位就可以了，通过改变体位，原来位于背部的磨玻璃影或者轻微和条索影就会消失。

于是，我建议他们带患者再做一次 CT，但这一次要让患者趴过来，然后就可以知道到底有没有问题了。

过了半小时后，他给我发了复查后的 CT，结果是两肺干干净净，没有任何问题。但是由于恐慌，医护人员穿上防护服和隔离衣，而刚才接诊的医生也去冲了个澡。

我可以理解大家在这种时期的紧张心理，但是真的不用过度恐慌，正如这们朋友感慨「知识是保护自己的最佳方法」。

我们要掌握知识和分析问题解决问题的能力，这样才能将临床工作做得至臻至善，尽可能减少误诊和漏诊。在这里给大家看看新冠病毒肺炎的典型影像学表现，提高这方面的认识。

另外我想针对很多专家对于核酸检测和肺部 CT 对于诊断新冠病毒肺炎的争议再谈谈自己的一些看法。

请记住，这是特殊时刻，我们发生漏诊的伤害要远远大于误诊。况且我们不是仅凭影像就判断，我们还要结合临床表现、实验室检查等等结果。更重要的是我们现在有强大的互联网，有各种讨论群，有问题随时都可以找到专业人士帮忙，我们是有能力诊断这个疾病的。

本文首发于「呼吸科的故事」公众号，授权转载发布，责任编辑：飞腾

目前，核酸检测有不少新冠肺炎假阴性的案例。湘雅医院就有 4 次核酸检测通过 CT 确诊的病例，湘雅医院放射科熊曾副主任总结了新冠肺炎的 5 个特点，大家可以点击「阅读原文」查看。

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