独家！一线专家方舱实录：没有玩乐，都在认真治疗

为应对严峻的疫情，武汉市目前已经建设 13 家方舱医院，可提供救治的床位达到了 13348 张。

真实的方舱医院内部究竟是怎样的？改建方舱有哪些注意事项？方舱里的医务人员都是怎么工作的？

特邀中华医学会肝病学分会委员、江苏省医学会感染病学分会副主任委员、医学博士，主任医师，博士生导师杨永峰院长，带来疫情一线最真实的信息与数据，在线解读方舱医院建设的思考和挑战。

以下内容根据杨院长讲课视频整理。

用数据告诉你，建立方舱的意义

先来看一组数据图：

左边的图，是有疫情报告以来直到 2 月 10 号，全国确诊病例的数字。大家可以看到：绿色的这条是武汉，红色这条是湖北省的确诊病例数。

湖北在发生疫情之后病例增加趋势基本上是呈指数型，10 号左右上升的坡度渐缓，但是湖北的病情还是很严重的。

紫色的线是湖北以外地区的趋势，其他地区病例的增加是线性的，在可控范围内，且斜率在 7～10 号还有下降。

右边的图，是每天新增病例的情况，从 2 月 3 号，2 月 5 号，湖北以外地区的新增病例数已经是一个下降的趋势。从疫情的发展情况看来，就是湖北以外基本可控，但湖北尤其是武汉，疫情还是非常严重。

接下来的 2 张表也是我根据疫情报告的数字画出来的：

左边这张图是重症比例，全国范围内重症病人的比例约为 15%～20% ，湖北的重症比例比全国稍微低一点。

从右图可以看到，湖北以外的地区重症病死率约为百分之零点几，但是湖北的重症病人病死率很高，有 20% 左右。这说明湖北地区重症病人的绝对数比较多，已经超出了湖北地区医院可以承受的能力。

医疗资源的相对不足可能是病死率高的原因，另一个原因有可能是：湖北地区疫情发生早，有些病人要抢救很长时间才死亡，从而导致湖北的病死率高。

这就引出了我们为什么要建立方舱医院：为把医疗资源更多的用于重症病人的治疗，提高危重症病人的生存率，必须要有地方容纳轻症病人。

从传染病的控制角度来讲，必须把轻症病人控制起来。不仅是治疗，更多的是为了控制扩散、控制传染源、控制疫情进一步蔓延，这也是建立方舱医院的初衷。把轻症和普通型的病人收入到一起，将定点医院的资源更有效地利用起来治疗重症和危重症的患者。

方舱实录：没有玩乐，都在认真治疗

这几天大家要是看微信的话就会知道，方舱医院里面的情景好像非常欢乐，大家都在里面跳广场舞、打太极。

但我可以说，跳广场舞是「童话里面都是骗人的」，实际的方舱医院到底什么样，昨天新华社拍了一段视频（以下为视频截图）：

医护人员的通道是用木板做的。

一间体育场改造的医院可以容纳 600 个病人，相当于一个二甲医院的规模。

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大家可以看到，在方舱里面没有玩乐，我们都在认真的做治疗。大家不要看到几个小视频，就以为在方舱医院整天都在运动，跳广场舞，这样容易引起防护服的撕裂和口罩的脱落。

方舱医院里，医护人员和病人在同一个空间里，这样感染的风险很大。

通过新华社拍的这个小视频大家可以了解到方舱医院里面一个真实的状况。这个医院是去年第七届军人运动会闭幕式所在的场馆，在此基础上改建的。

那么一个体育馆是怎么变成一个传染病医院的呢？

画图详解：从体育馆改建方舱

我们都知道，传染病医院有 3 区 2 通道。

所谓 3 区，即清洁区、半污染区（缓冲区）、污染区。

所谓 2 通道，即病人出入要有专用的通道，医护人员出入也要有专门的通道，这两个通道是截污通道，是把它分开的。

点击可播放视频查看画图详解

这是我画的一个图。如上图所示，我们医护人员待的地方是清洁区；舱内是病人待的地方，是污染区；医护人员往污染区走中间要经过缓冲区。医护人员和病人要有自己各自的通道。

我们知道体育场馆都会有很多门，这也为我们的改建创造了有利的条件。

医护通道的位置，原来是运动员入口通道，运动员进入后会有很多辅助的房间供他们换衣服，这些房间就可以利用来做医护人员的更衣室、办公室、库房、药房。

那么平时观众的入口，可以作为病人的入口，我们就把离运动员入口较远的一个观众入口设置成了病人的入口。

在边上的场地上我们还搭建了一些帐篷，安排了移动 CT 还有 CT 阅片室。

这样，我们就把一个运动场馆改成了一个战地医院，并且是一个隔离治疗传染病人的战地医院。

这张照片就是我们参与在前期改建的时候拍摄的，也是一个历史的瞬间。

这里原本是运动员专用的通道，在这个瞬间变成了医护人员通道。旁边是病人入口，铁栅栏平时是拉上的，防止病人随便出来，铁栅栏里的小院子里可以，看到里面还有病人在晒太阳和活动。

上图是方舱里面的场景，是还在改建，没有收治病人的时候我们进去拍摄的。在方舱里面显著的位置，我们都挂了国旗和党旗，也是为了让病人知道，在我们党和政府的指导下，战胜疫情我们是非常有信心的！

在方舱工作，如何避免医护感染？

1. 除了 3 区 2 通道，不要走错地方；

2. 防护装备：

• 口罩需要戴 N95 口罩或者其他医用口罩；
• 近距离接触病人的时候，需要面屏防喷溅；
• 联体防护服是防渗漏的，病毒阻隔棉衣也可以，但一旦弄湿，就没有阻隔作用了，所以必须要联体防护服，才能防止感染。

 

根据防护服的不同材料，防护装备的穿脱在细节上都不是完全一样，但精华是必要掌握的。

我们医疗队 300 多人，大多数人都是没有接触过传染病防治的工作的，培训期间，我总结了几个精华，让队员去记：

防护服脱得时候就复杂了，因为所有外露设备都是可能感染病毒的，所以脱的时候要非常谨慎，三个风险点必须要记住：

方舱于 13 号开始收病人，14 号我去方舱看了整个流程与所有工作点的程序。

因为脱防护服是很慢的，三、四十个医护人员在里面工作，只有一个通道能脱防护服出来；两人一组出来，全部出来要三、四个小时，而我们人员在里面规定的是 6 个小时工作时间，要是再等 3 个小时，就变成 9 个小时了。

解决的方法两个。

第一，错时交接班。

第二，把一个出口想办法变两个出口：在入口动个脑筋，通过把房间两个方向延长。在缓冲 2 脱鞋、鞋套，一脱间脱防护服，二脱间脱口罩帽子，这样完成整个脱防护服的流程，改造后增加了个出口，又错开了交接班。

这样我们医护人员下班以后，只需要半个小时，就全出来了，大大减少了工作量。

 

这个方舱医院改造后发现有小瑕疵，门关不严。但再把工人喊回来就很慢，我们发挥了自己的想法，自己处理了，所以整体改造到投入使用就用了 1 天的时间。

方舱医院建设的几点思考

方舱医院，是我们这次突发应急的时候用来收治传染病病人的。我们发现体育馆能发挥很大作用，但需要进行改造，或者体育馆在建设的时候就可以把应急状态考虑进去。

① 3 区 2 通道：

体育场馆的三区两通道，基本上体育员入馆的就是医护与病人的入口，因此在建设的时候除了满足体育员入馆的需求，也尽量满足出现应急需求：包括医护人员的出入，医疗材料的出入，病人的出入，至少留两个医护人员的出口，才能保证工作效率。

② 辅助科室：

 

在辅助科室里面，这次我们用的是移动 CT，但以后再建方舱医院体育馆的时候，一定区域甚至可以做一个有迁防护的 CT 室，有需求的时候甚至可以做成一个小的放射科

 

气流控制有医疗区与工作区，需要使气流由清洁区流向污染区。现在体育馆建设都没有考虑过着方面，改建时可以在医护人员的地方用新风设置，比如鼓风机。

在病人区也要安装大的排风设备。

新建体育馆：建议运动员休息区的新风设备、空调系统都和其他地方完全分开，这样更方便改建为一个传染病医院；

 

另外用电负荷这方面，呼吸道传染病，中央空调不是太好用，需要考虑到冬季取暖。

③ 病人辅助：

病人辅助方面，我们的方舱建设很仓促，没有病人洗澡间，病人活动区域也很小，如果时间允许还是要尽量建设。

另外还有广播系统，一个方舱这么大，有的时候医护人员需要通知所有病人什么事情，要用到广播系统。

这次方舱的改建大部分是我们到了后接管时，已经建设差不多了，很多不合理的地方都是我们自己能改则改，以后如果再建设，需要医院传染病专家与医院感染专家一开始就介入，对改建流程提出建议。

 

第 9 条是我最近刚想到的，这次是改建，如果以后新建体育馆，把这些都考虑到，这样平时就是体育馆，等到战时就能成为一个传染病医院，更有效率，更好地应对疫情。

 

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最后，这次疫情湖北以外的确诊病例数都在下降，只要把湖北病人都治好，湖北不向外地输出，整个疫情我们就有控制的希望。

题图来源：新华社方舱医院视频截图

责任编辑：浸月、gyouza

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