指南推荐剂量引争议，氯喹过量如何解救？


磷酸氯喹自 2 月 17 日 被科技部「官方推荐」后，火速被纳入《新型冠状病毒肺炎》诊疗方案第六版》，指南中对新冠肺炎治疗的推荐剂量是：成人 500 mg，每日 2 次，疗程不超过 10 天。这段用法用量说明在临床应用时产生了歧义，部分人员认为是 500mg/次，2次/d；也有人认为是 250mg/次，2次/d。

2月 21 日，湖北省卫健委发出红头文件，提醒注意磷酸氯喹的安全剂量问题， 文件上写着「2～4g 磷酸氯喹可能致死」。

2 月 22 日，广东省发布的《磷酸氯喹治疗新型冠状病毒肺炎的专家共识》中建议：排出氯喹禁忌症后，可使用磷酸氯喹片每次 500mg，2 次/d，疗程 10d。

氯喹的安全剂量究竟是多少？

在用药助手上查阅磷酸氯喹相关说明书，说明书上对致死量做了说明：
急性氯喹中毒常是致死性的，其致死量可低至 50mg（基质）/kg，迅速出现恶心、呕吐、困倦，继之言语不清、激动、视力障碍，由于肺水肿而呼吸困难，甚至停止，心律不齐、抽搐及昏迷。
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在不良反应中提及：由于氯喹能在组织内蓄积，长期大剂量服用后容易出现不可逆的不良反应。

由此可见，长期大剂量使用磷酸氯喹的确不安全，服药期间需密切监测各项生命体征，其毒性剂量因具体试剂而异：


  • 氯喹：成人的致死剂量估计为 30～50mg/kg，总量在 2.25～3g 时可能致命。

  • 羟氯喹：成人摄入 8～22g 出现致命毒性反应（如心律不齐，低血压和昏迷）。




氯喹过量服用时有哪些表现？



氯喹过量可降低心脏收缩力并损害心脏传导功能，患者会出现奎尼丁样作用（心电图表现为 QRS 波或 QT 延长）；还会使钾从细胞外转移到到细胞内，导致出现低血钾。在疟疾流行地区，药物过量导致的死亡率约为 10％-30％。


轻、中度过量时，可导致胃肠道症状（即恶心，呕吐和腹痛）、头痛、永久性失明以及耳聋等。


服用大量的氯喹或羟氯喹，可能会致命。危及生命的症状往往在 1～2h 内即可出现，临床主要表现有：


  1. 心肌收缩力降低，低血压，心脏传导阻滞，心律失常（室性心动过速和房颤，尖端扭转型室速，心动过缓或心动过速）和窦房结阻滞；

  2. 癫痫发作，昏迷以及心脏或呼吸骤停；

  3. 严重的低钾血症；

  4. 死亡通常是由于心肌抑制和心律失常所致；

  5. 出现低血压，低血钾和 QRS 波延长三联征时，应高度怀疑氯喹中毒；


  • 氯喹过量后如何解救？

  • 解救时需注意哪些问题？


指南推荐剂量引争议，氯喹过量如何解救？


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