作者：Gcplive
来源：药评中心
昨日听众留言：
患高血压17年，自从糖耐量试验血糖达到临界值，医生就给换了缬沙坦。上个月去社区医院开，医生说没货，什么时候有不知道，后来看见有报道说这个药有问题（医院反应迅速，可能因其它厂家的缬沙坦不在招标目录内，不能采购）。
过去一直吃硝苯地平缓释片，现在又改回来了。自从停了缬沙坦后，原来后背经常针刺样痛现在不痛了，看了一下说明书原来是不良反应，过去一直以为是胁软骨炎引起的，或者是受凉引起的。
——7月6日，爆出华海药业生产的缬沙坦原料药中检出微量致癌物，至今快一个月了。随着“缬沙坦致癌事件”的炒作和升温，部分无辜的患者，因缺乏降压用药相关知识，深受其害。合理用药科普工作任重而道远！
患者用药分析：
1、“后背经常针刺样痛”，属于缬沙坦不良反应吗？
缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），同类药物还包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。
与ACEI（“普利”类降压药）相比，ARB通常耐受性良好，血管神经性水肿和干咳的发生率明显降低，众所周知不良反应是血钾升高（缬沙坦约为4.4%）。
其实，缬沙坦的不良事件远不止血钾升高，临床试验中发生的不良事件有：
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不良事件 |
发生率 |
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胃肠道 |
腹泻 |
2.1% |
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腹痛 |
1.6% |
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神经系统 |
头痛 |
9.8% |
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头昏 |
3.6% |
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呼吸系统 |
上呼吸道感染 |
2.5% |
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咳嗽 |
2.3% |
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鼻炎 |
2.0% |
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肌肉骨骼系统 |
背痛 |
1.6% |
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关节痛 |
1.0% |
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肝脏 |
总胆红素升高 |
6% |
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备注：上述不良事件与缬沙坦因果关系不明，而且一般程度轻微且呈一过性，多数患者可以耐受。 |
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该患者服用缬沙坦后经常出现“后背经常针刺样痛”，改用硝苯地平缓释片后疼痛消失，很可能与缬沙坦有关。
2、患者糖耐量异常，为什么医生改用缬沙坦？
ARB包括缬沙坦，除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用，而且并非完全通过降低血压实现的。ARB优先选用的人群有：
高血压合并糖尿病，高血压合并左室肥厚，高血压合并心功能不全，高血压合并心房颤动，高血压合并冠心病，高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿等。
2010年完成的NAVIGATOR试验研究证实：对于合并有高血压等心血管危险因素的糖耐量异常人群，缬沙坦在控制血压的同时，能显著降低新发糖尿病风险14%。
因此，当该患者糖耐量试验血糖达到临界值时，医生改用缬沙坦是完全正确的。
3、下面的高血压患者换药一定要慎重！
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高血压合并症 |
首选药物 |
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糖尿病 |
ACEI或ARB（如：依那普利或氯沙坦） |
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慢性肾脏病 |
ACEI或ARB（同上） |
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脑卒中 |
ACEI/ARB+噻嗪类利尿药（如：氢氯噻嗪） |
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心肌梗死 |
ACEI/ARB+β受体阻滞剂（如：美托洛尔） |
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心力衰竭 |
ACEI/ARB+β受体阻滞剂（同上） |
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冠心病 |
ACEI/ARB+β受体阻滞剂（同上） |
特别提示：
缬沙坦，并非“沙坦”类降压药中出类拔萃的品种。氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等，都各有特点，可在医生指导下选用适合自己的药物。
常见的用药误区：单药无法控制血压时，换用另一种降压药。例如该患者，如果缬沙坦单药无法控制血压时，可以加硝苯地平缓释片，而不是用硝苯地平替换缬沙坦。
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