近日多家媒体记者暗访，一双号称具有生物力学矫正功能的定制鞋垫在医院卖 2,600 多元。
记者发现，鞋垫厂家只需在 200 多元一双的鞋垫「毛坯」上稍作加工，就能获得 2,000 多元毛利。而其中一部分利润作为回扣，返给了为患者定做鞋垫的医院和医生。
对此，视频中暗访的江苏某医院回应：对当事科室负责人胡智宏立即停职配合调查，暂停门诊及其他工作。
对此，作为一名前康复医学专业医生，我有几句话不吐不快。
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康复鞋垫是什么？
先介绍一下鞋垫吧。
差不多十多年前我就说过「中国人每个人都应该有几副自己的鞋垫」。
那时候中国康复医学刚刚开始起步，大多数人——包括康复专业工作者，对康复医学的一个重要基础学科——运动生物力学几乎完全不了解，
鞋垫是干嘛的，有这么重要吗？
大多数人都知道扁平足，知道扁平足的人走路长了会脚疼。科学素养更好一些的人知道扁平足是发育或者其他原因导致的足弓塌陷，走路久了足底的肌肉血管神经等结构受压导致疼痛，会影响人走路。
但是很少人知道，扁平足除了足的畸形外还会影响到踝关节、膝关节甚至髋关节的代偿性改变，久而久之可能引发这些关节的疾病。临床上我们很经常地看到一些膝关节、髋关节疼痛的患者，问题出在脚上。
而目前最常用的方法，就是特制的康复鞋垫。
我想说的是：鞋垫的配制是一个非常专业的过程，正确运用鞋垫可以治疗的疾病远远不限于足踝。膝、髋甚至腰背痛等问题都有可能因为足引起，包括为各种运动配制的专用鞋垫，也能起到很好的预防运动损伤的目的。
此外，鞋垫也是糖尿病足的重要预防和治疗手段，通过矫形鞋垫可以大大降低因糖尿病周围神经和血管损伤而发生足部皮肤破溃、感染甚至截肢的发生率。
此次涉及报道的鞋垫
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2,000 块的鞋垫是不是天价？
既然鞋垫有上面所说的价值，那就一定会有一个市场价格。200 多的鞋垫「稍作加工」就能卖 2,000 多，合理吗？
这种类比，就好比就好比上万的心脏支架成本却远没有那么高一样。「天价医药费」听起来义愤填膺，但仔细想想并不简单如此。
十多年前中国康复医学尚处发展初期，掌握生物力学知识并能很好应用到临床的人寥寥无几。这十多年的学科发展，相关专业技术人员是多了，但是能真正做好的仍然并不多。
因为这需要大量的学习和临床实践。大家都知道一名优秀专科医师的培养有多困难。
那这中间的附加值，到底该值多少钱？
2,000 多一双鞋垫我也觉得贵。我说每个人都应该有几双的（适应不同鞋、不同运动方式），实际上我也只买了一双。
想降低价格，就得靠增加供应量，增加竞争。需要有更多厂家投入这一领域。君不见智能手机刚出时多少钱，现在的智能手机多少钱。
技术限制在少数人手里，供应量就永远无法增加。想让更多人有技术，先期利益回报就是必须的。
从经济学上理解：260 的鞋垫卖 2,600，没有任何问题。
有问题的，是公立医院医生以回扣的方式销售。
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公立医院回扣问题
这起事件中，最让大众不能接受的，是整个科室（包括医生和护士）集体接受厂家回扣。
我无意替回扣辩解，只想提几点请大家思考。
上面提到过了，想要某项医疗技术服务能被广大普通群众所普遍接受，低廉的价格和良好的效果是必须的。但是，这依赖于医生高超的技术水平和充分的市场竞争。
先期没有足够的利润，没有医生愿意投入时间、金钱和精力去学习技术，没有厂家愿意投入产品研发、生产和市场推广。
而实际操作中，各种医学技术水平的提高前期都是医院和医生共同投入成本的：医院掏钱支持医生花时间精力外出会议、参观、进修或上学深造。
很不幸，矫形鞋垫技术相对来说投入更大，而恰恰是医院和医生都不大愿意投入的那种。原因很简单，康复医学科在医院里并不太挣钱。
所以，这个本该是医院里常规手段的技术服务内容。这么多年在国内绝大多数医院并没有发展起来，反倒是社会上有些商业机构做得风生水起（可以去调查一下，5,000 元甚至上万元的鞋垫并不罕见），但是技术水平参差不齐。
整个行业的问题所在
回过头来再说回扣的问题。
事实上，即使到现在各种禁令高下下，回扣或提成在医院里仍然普遍存在，对于所有中国医院和医生来说都属于只能做不能说的「灰色地带」。
同样，每次有医疗纠纷发生，回扣也是对医生攻击最有力的「杀手锏」。
那我们干嘛不把回扣的问题说清楚呢？
我在自己公众号里写了这么一句话：超市推销员每卖出一包方便面可以有一笔提成，酒吧小妹每卖出一瓶啤酒有一笔提成，医生每卖出一副鞋垫有一笔提成有问题吗？这句话可想而知受到了很多攻击。
卫健委「九不准」明文规定：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；不准开单提成。《公立医院预决算报告制度暂行规定》规定：不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。
但是，如果医生的收入不能与自己的付出和劳动成果相关联，谁会有积极性去学习新技术、去积极工作呢？
我不为收受「回扣」的这些医疗人员进行辩解，在公立医院这样做错了就是错了，仅仅提出这个问题供大家思考。
因为，这涉及到每一位医生的价值所在。
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中国医生的价值
最后，让我们回忆下小时候都听过的著名的福特公司工程师的故事：
划一条线 1 美元，知道在哪儿划 9,999 美元。
也许医生自己觉得，我们的专业知识和技术也值 9,999 +1 = 10,000 美元。
但是在其他人眼中，你的工作可能就值 1 美元。
医疗的本质就是服务。只要不承认医疗的服务本质，不承认医疗技术服务必须有其合理价格。
类似的事情，就永远就不会杜绝。
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