溶栓治疗后颅内血栓再通患者的临床特点

急性缺血性脑卒中颅内血栓再通与临床预后是密切相关的。接受静脉注射阿替普酶治疗后血管再通的急性缺血性卒中患者，其临床、影像学和血栓特征是什么？

针对这一问题，卡尔加里大学的 Menon 教授等人，进行了一项名为 INTERRSeCT 的多中心前瞻性队列研究，其结果发布于 JAMA 杂志。

该研究共收集了 575 例急性缺血性脑卒中且 CTA 显示颅内动脉闭塞的患者，收集了患者人口学特征、临床病史、注射阿替普酶至血管再通的时间及 CTA 颅内血栓特征影像学特点等资料。

主要指标为血管再通，初始 CTA 后 6 小时内重复 CTA 或常规脑血管造影 rAOL 评分达 2b 或 3。rAOL 评分为 0-3，0 为闭塞未见明显变化，3 为闭塞完全再通。

在纳入的 575 例患者中，共有 275 例（47.8%）患者仅接受了经静脉阿替普酶治疗，195 例（33.9%）患者接受了经静脉阿替普酶联合介入取栓术治疗，48 例（8.3%）患者仅接受了介入取栓术治疗，而有 57 例（9.9%）患者接受了保守治疗。

自初始 CTA 检查至血管再通的中位数时间为 158 分钟（IQR, 79-268）；自接受阿替普酶治疗至血管再通评价的中位数时间为 132.5 分钟（IQR, 62-238）。成功再通率为 27%，其中包括 30% 接受经静脉阿替普酶治疗的患者和 13% 未受经静脉阿替普酶治疗的患者。

在接受经静脉阿替普酶治疗的患者中，血栓栓塞位置越远、栓塞程度越轻、血栓渗透性越好、自经静脉阿替普酶治疗到血管再通评价时间越长与成功血管再通相关。

对于未接受经静脉阿替普酶治疗的患者，再通率较低，仅有男性与再通具有相关性。对于有 ICA 栓子且接受经静脉阿替普酶治疗的患者再通率较低。

该研究结果表明，经静脉阿替普酶治疗后血管再通是一个随时间变化的过程。阿替普酶的血清半衰期只有 6-7 分钟，它不可能在注射后 6 小时后仍有生物活性。然而，阿替普酶对急性血栓具有溶解作用，有助于内源性组织纤溶酶原激活蛋白完成后续溶栓。

该研究发现有助于对急性缺血性脑卒中患者治疗和危险分级决策的制定。

当救治医院较远时，可在下级医院进行阿替普酶治疗，因为阿替普酶在脑卒中发生数小时对血管的再通具有积极作用。

对于有阿替普酶反应指标的患者，可行阿替普酶治疗。行阿替普酶治疗 2 小时内血管再通后临床预后结果能够达到现在介入治疗 MCA  M1 血栓的预后结果。

任何溶栓治疗或介入再灌注治疗都会受到血栓位置和再通终止时间的影响。血栓的特质如渗透性同样会影响再灌注治疗。对于可渗透的血栓能够更多的接触溶栓酶，而非渗透性血栓再通速度较慢，需通过机械性破坏血栓来增加其与溶栓酶的接触面积。

Menon BK, Al-Ajlan FS, Najm M, et al. Association of Clinical, Imaging, and Thrombus Characteristics With Recanalization of Visible Intracranial Occlusion in Patients With Acute Ischemic Stroke. JAMA.2018;320(10):1017–1026. doi:10.1001/jama.2018.12498