分享一个国内某医院于 2016 年发表在 International Journal of Cardiology 的病例。
病情回顾
患者男性，42 岁，因为心慌、胸闷就诊于当地医院。既往 5 年左右，曾多次为此入院就诊。本次入院心电图结果如下：
宽 QRS 波心动过速，心室率 206 bpm。
当地医院考虑室性心动过速，予以胺碘酮静脉推注转复心律无效，予以电复律，能转复，但无法维持窦性心律，经七次电转复后，患者出现左侧肢体活动障碍。
问题来了
该患者为什么在七次电复律之后出现了左侧肢体活动障碍？
该医院医生困惑不解，遂建议患者前往上级医院进一步就诊，行头颅 MRI ：
结果显示：血栓性脑卒中，面积非常大。
栓子从何而来？
我们来回顾一下这个患者病史：
在过去的五年中，他经常感到胸闷和心悸，多次超声心动图提示肥厚型心肌病与可疑的心尖部室壁瘤。
不幸的是，多次就诊均未引起医生重视，未进行任何干预。
患者不仅发生室速、还产生了血栓，在多次复律后，血栓脱落，患者出现了出血性脑卒中。
我们再来看一下患者心脏超声及其他检查：
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心超、心脏 MRI 显示心室肥大，心尖部室壁瘤和心尖血栓；
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冠状动脉造影显示正常血管；
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左心室血管造影肥厚型心肌病和心尖部室壁瘤。
如图所示：
以上为文章中原图
得到证实，为心尖部室壁瘤引起的大血栓，在电复律过程中，栓子不稳脱落导致脑卒中。
复习文献发现：
心尖部肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤发生血栓的风险是每年 1.1%。
那么，这个心尖部肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤心电图特征是什么样的？如何在万千心电图中一眼识别出来呢？
别急，下面我们就来看两张图：
来自课程《肥厚型心肌病诊疗及误区》
图片为心尖部肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤的典型案例，掌握了这个图的核心秘密，就能「一图在手，天下我有」。
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责任编辑：刘怡帆
题图来源：站酷海洛 PLUS
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