患者女，84 岁，因糖尿病血糖控制不佳并上腹部不适入院，常规行腹部超声检查。
超声发现肝内数个大小不等的低回声区，形态不规则（图 1 和视频 1）。同时可见胃壁不均匀性增厚（图 2）以及肝胃韧带增厚（图 3）。超声提示胃癌并肝内转移，建议进一步行胃镜检查。患者随后进行腹部 CT（图 5）和胃镜下活检（图 6），证实为胃癌。
图 1 二维超声示肝左叶 42 ×30 mm 的不规则低回声肿块
视频 1 动态显示肝内不规则低回声区及胃壁不均匀性增厚
图 2 二维超声示胃壁不均匀性增厚，约 12.5 mm
图 3 二维超声示肝胃韧带增厚（箭头）
图 4 二维超声示正常的肝胃韧带（箭头）。
L：肝脏；P：胰腺
图 5 CT 显示胃壁不均匀性增厚（箭头）
图 6 病理证实为胃窦和胃角的低分化腺癌
病例学习
肝胃韧带位于静脉韧带裂内，系静脉韧带的延续，连于肝与食管腹段和胃小弯之间的双层腹膜，厚度一般 ＜ 8 mm。
一般情况下，肝胃韧带增厚与胃和食道下段的恶性肿瘤有关，是肿瘤直接侵犯肝左叶的直接通路。若发现肝胃韧带增厚，应仔细扫查胃部和食道下段。
本病例中，发现肝脏低回声病灶，首先应判断良恶性，恶性应考虑原发性与转移性。转移性肝癌很少合并肝硬化，且对于同一病例而言，肿块不论大小其声像图常极为相似。
本例同时可见肝胃韧带增厚，进而发现胃壁也不均匀性增厚，应考虑胃癌经肝胃韧带直接蔓延扩散到肝左叶。通常，胃壁在适当充盈下厚度 ＜ 5 mm，而空腹时胃一般处于收缩状态，常规超声常无法清楚显示，并不属常规检查项目，但当其明显增厚时应予以重视。
在日常工作，不能局限于检查项目，遇到问题时，应加大扫查范围，注意周边器官组织改变，这样有助于诊断。
本文首发：超声时间
编辑：decie | 责任编辑：王弘
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题图：站酷海洛plus
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