大剂量化疗（HDT）联合自体造血移植（auto-HCT）是淋巴瘤的标准治疗方案，但研究数据显示auto-HCT后复发仍是淋巴瘤最常见的死因之一，故移植后的维持治疗具有非常重要的地位。近年来，auto-HCT后维持治疗策略存在更新，《美国医学会杂志·肿瘤》（JAMA Oncology）近日发表了一篇综合了国际三大著名骨髓移植协会（ASBMT、CIBMTR、EBMT）的专家共识，小编特总结如下，供读者参考。
背景
自体造血移植（auto-HCT）是淋巴瘤治疗的重要手段，而auto-HCT后的维持治疗对于降低患者复发风险具有重要价值。然而，鉴于近年来淋巴瘤领域的新药不断涌现，auto-HCT后维持治疗策略随之发生了较为显著的变化，及时掌握最前沿的auto-HCT后维持治疗策略非常重要。该共识综合了来自美国血液与骨髓移植协会（ASBMT）、国际血液与骨髓移植研究中心（CIBMTR）以及欧洲血液与骨髓移植协会（EMBT）的26位著名专家关于auto-HCT后维持治疗的推荐/建议。
方法
采用兰德-德尔菲法（RAND-modified Delphi method）作为定性预测方法，若超过75%的专家均认同某种治疗推荐，则将其称之为“治疗共识”。为了确保客观性，研究者通过匿名及线上问卷调查（3轮）的方式来完成该auto-HCT后维持治疗的专家共识。该专家共识所达成的治疗推荐/建议共22项，涉及的疾病领域包括了霍奇金淋巴瘤（HL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）及滤泡淋巴瘤（FL）。
结果
经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的auto-HCT后维持治疗共识
cHL领域共达成5项治疗推荐/建议，其中2为A级推荐，另3项为C级推荐，具体详情见表1。
表1 cHL auto-HCT后维持治疗专家共识
套细胞淋巴瘤（MCL）的auto-HCT后维持治疗共识
MCL领域共达成9项治疗推荐/建议，其中2项为A级，1项为B级，6项为C级，具体详请见表2。
表2 MCL auto-HCT后维持治疗专家共识
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的auto-HCT后维持治疗共识
DLBCL领域共达成3项治疗推荐/建议，其中1项为A级，2项为C级，具体详请见表3。
表3 DLBCL auto-HCT后维持治疗专家共识
滤泡淋巴瘤（FL）的auto-HCT后维持治疗共识
FL领域共达成5项治疗推荐/建议，其中1项为A级，1项为B级，另3项为C级，具体详请见表4。
表4 FL auto-HCT后维持治疗专家共识
简要点评
1. 在cHL领域，突出了BV方案在维持治疗中的重要性，并且解除了既往对BV方案的应用限制（以前认为≥2项高危特征的cHL患者方可应用BV方案），该共识中认为具有1项以上高危特征即可应用。
2. 在MCL领域，利妥昔单抗在维持治疗中的作用得以再次突显，无论先前的诱导方案如何，无论PET/CT或微小残留病（MRD）状态如何，均推荐在auto-HCT后进行利妥昔单抗维持治疗。
3. 在DLBCL领域，基于CORAL研究的结果，该共识不推荐在复发/难治以及高危DLBCL患者中应用利妥昔单抗作为auto-HCT后维持治疗。
4. 在FL领域中，同样体现了利妥昔单抗在auto-HCT后维持治疗中的地位。meta研究的结果也显示，利妥昔单维持治疗能提升FL患者的无进展生存（PFS）及总生存时间（OS）。
Kanate AS, Kumar A,Peter Dreger, et al. Maintenance therapies for Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas after autologous transplantation a consensus project of ASBMT, CIBMTR, and the Lymphoma Working Party of EBMT[J]. JAMA Oncology,2 19. DOI: 10. 1001 /jamaoncol. 2018. 6278.
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