医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
编辑：云中鹿
近日，安徽省印发2019年医改重点工作任务及责任分解。将推进“17+13+X”种抗癌药惠民落地，开展高值医用耗材带量采购，建立完善药品耗材谈判议价机制。
完成年度三级公立医院绩效考核工作，并在肥东县人民医院等50家县级医院实施县级医院医疗服务综合能力提升工程，重点加强县外转诊率较高疾病相关临床重点专科和儿科等紧缺专科建设。
7月1日起两保合一；建立医保药品目录动态调整机制
通知还明确，要统一城乡居民医保待遇。全面实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，加快推进医保信息系统调整升级改造，7月1日起施行全省统一的城乡居民基本医保和大病保险保障待遇政策。
根据国家统一部署和人民群众医疗需求，动态调整医保药品目录，把更多救命救急的好药纳入医保。
落实医疗价格补偿政策。开展公立医院取消以药（耗材）补医综合补偿总结评估，制定医疗服务价格调整方案，组织开展医疗服务价格调整工作，推进医务人员技术劳务价值与价格相适应。
推进医保支付方式改革；巩固公立医院临床路径管理成效
通知要求，同步推进城镇职工和城乡居民基本医保实行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，二级以上公立医院按病种付费病种数达到100种以上；
进一步扩大中医优势病种支付方式改革试点范围，稳步开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，继续推进按病种收费试点；完善县域医共体医保基金按人头总额预付管理机制，积极探索紧密型城市医联体按人头总额预付。
完善临床路径检查标准，每半年对二级以上公立医院（含中医院）临床路径实施效果进行质控评估。
改革和完善疫苗管理。制定改革和完善疫苗管理体制实施意见，强化市场监管，严格疫苗生产、流通、接种安全管理，不断优化计划免疫服务。
全面配备基药；开展药品耗材带量采购
通知还指出，要进一步落实国家基本药物制度。公立医疗机构全面配备基本药物，三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构基本药物配备比例分别达到20%、30%、70%以上，短缺药品信息网络直报实现全覆盖。鼓励有条件的地方开展基本药物综合试点。
开展药品耗材带量采购。支持现代医疗和医药产业发展，落实“首台套”药械产品推广应用等政策，不断完善药品耗材带量采购实施办法，改造升级省级药品集中招标采购信息系统，推进“17+13+X”种抗癌药惠民落地，开展高值医用耗材带量采购，建立完善药品耗材谈判议价机制。
开展三级公立医院绩效考核；提升县域医疗服务能力
通知明确，发挥各级公立医院管理（监管）委员会效能，完成年度三级公立医院绩效考核工作，建立绩效考核结果运用机制，强化考核结果应用。
在肥东县人民医院等50家县级医院实施县级医院医疗服务综合能力提升工程，重点加强县外转诊率较高疾病相关临床重点专科和儿科等紧缺专科建设。全面推进乡镇卫生院标准化建设，推进中心卫生院特色专科建设，启动“社区医院”创建试点。
优化社会办医跨部门审批工作。制定社会办医疗机构准入跨部门审批流程和事项清单，推动社会办医发展，加快形成多元办医格局。
大力推进“天长模式”紧密型县域医共体建设
此外，通知还要求，在肥西县等37个县（市）开展紧密型县域医共体建设，按照“两包三单六贯通”的改革路径，落实医保基金和基本公共卫生资金打包预付，建立政府办医、医共体内部管理和外部治理三个清单，实现乡镇居民看病就医六个关键环节（专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务）上下贯通。
推广铜陵“分区包段”开展紧密型城市医联体建设试点经验。将芜湖、马鞍山、蚌埠市纳入扩大试点范围，鼓励其他城市开展试点工作。
强化纪律保障，严肃查处药械招采腐败问题
建立综合医改“三督两追一落地”制度，严肃查处对落实综合医改重大决策部署不作为、慢作为、乱作为行为，严肃查处医保基金骗保套保、药品（耗材）招标采购、医疗重大项目资金分配与使用中的腐败和作风问题。
高值耗材带量采购势在必行
安徽省此次发布的2019年重点医改工作任务，无疑是对国家版医改重点工作的落实。
此前（6月5日），国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》文件中，就指出将研究制定15项与医疗、医保和医药相关的改革性文件，其中，关于医用耗材使用的规范，成为《任务》的一大亮点。
为推动落实该项重点工作，《任务》提出制定医疗器械唯一标识系统规则。具体包括，逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码，对单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材开展重点治理，改革完善医用耗材采购政策。上述工作由国家卫健康委、国家医保局、国家药监局分别负责。
取消公立医疗机构医用耗材加成，完善对公立医疗机构的补偿政策，妥善解决公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入的补偿问题。该部分工作由国家医保局、国家卫生健康委、财政部负责。
一位券商医药行业分析师表示，文件的要求基本与近日深改组第八次会议对高值医用耗材的使用要求吻合。高值耗材的治理，长期以来都是深化医疗改革的重点，在前期药品4+7集采政策后，市场对高值耗材行业治理的预期已较为充分。
而5月29日，中央深改委第八次会议审议通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》。会上提出，高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担。要坚持问题导向，通过优化制度、完善政策、创新方式，理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局，促进行业健康有序发展。
同时，据《南京日报》报道，5月30日，南京市医保局与3个医用耗材厂家代表就17个品种的用于手术伤口缝合的吻合器展开激烈谈判，可以说是打响了高值医用耗材治理打响“第一枪”。
最终，这17个产品价格平均降幅达到两位数，其中单个产品价格最高从5723元降至3083元，降幅达到46.13%。按照2018年南京地区医疗机构采购量1.3亿元以上测算，预计年度减少医疗费用支出约1800万元。
从整个政策环境以及各省市出台的文件来看，高值耗材治理不可避免，尽管业内有观点认为受制于耗材品类复杂的特点，加上缺乏统一的质量评价标准（一致性评价），因此耗材的带量采购较之药品集采会更加困难。但事实上，这个趋势似乎已经势不可挡，而业内也已经有了一定的心理准备。
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