大家好，我是麦憬霆，一名心内科医生。
今天，我要跟大家分享心衰抢救方面的小经验。
有同学会说「治疗心衰谁不会，强心、利尿、扩血管三步曲啊」。
是的，讲起来这些招数很简单，如何和当班护士配合，以最高的效率打好「三步曲」这套组合拳，实际是有讲究的。
举例来说，当我们值班遇上急性左心衰的患者，憋喘严重，在临床实际工作中，如何应急处理呢？
三个数值判断病情
首先，护士上监护，给予吸氧。
值班医生进行鉴别诊断，并快速翻查病历，判断病情。当然，病历很厚，等不及全部看完，这个时候，主要看三个关键数据：
一看 EF 值，是否下降？EF 值下降，考虑用西地兰。
二看血钾，血钾很高或很低，使用利尿剂或强心药物需要谨慎了。
血钾很低，用利尿剂将加重低钾血症，增加心律失常风险，而这时使用强心药物中毒风险也是明显增高的。另一方面，血钾较高，使用强心药物也是要谨慎的，也容易诱发心律失常。
三血肌酐决定了我们使用利尿剂的类型和强度。比如，患者肌酐 200 umol/L～300 umol/L，你推 20mg iv 的速尿好像毛毛雨一样，没有什么反应，可能需要考虑使用托拉塞米。（通知家属到场，简单告病重）
打好「三步曲」组合拳
临床工作中可能大部分都会按照上述流程，依次「强心、利尿、扩血管」用药。但你有没有思考过，先用哪个后用哪个，效果会大大不同。
为什么呢？
因为，速尿推注不限速，可以快速推注完，起效最快。目的是除了排尿之外，还有扩血管的作用，15～30 分钟扩血管的作用就显示出来了。
因此，首先使用利尿剂。
然后，配置硝甘、硝普钠。扩血管药物先上，对急性心衰尤其伴有血压增高的患者起关键作用。西地兰需要缓慢静注射，可以放到最后慢慢完成。
这样，整个药物的使用效率就会提高很多。
所以，「强心、利尿、扩血管」的正确顺序应该是「利尿、扩血管、强心」。
接下来，判断患者是否处于急性心衰的应激状态，必要时予吗啡，插尿管。
打完「组合拳」之后，护士给患者抽血化验，包括电解质、肌酐、心肌损伤标记物、NT-proBNP、血常规等。医生完善心电图，并必要时联系床边胸片，再次与患者家属沟通病情。
治疗的过程中，观察患者症状，血压，心率，尿量（必要时插尿管），调整药物。
心衰处理的原则大家都知道，但有时不免乱了阵脚。有的医生利尿不推，先慢慢推 10~15 min 西地兰；有的护士放着药物不用，先抽血。
本末倒置，招数虽相同，效果肯定大不相同。
以上这些仅仅是用药问题中的沧海一粟。只有知道了诱因，才能更加合理用药。
我将自己多年经验和心得总结提炼，详细可以参考视频中讲解！
👇扫码免费观看
我们在临床实际工作中，指南、共识看了也不少，学术大会、讲座听了也不少，一旦用药仍旧会踩坑。
为了帮助更多同学全方位提高「心血管用药」能力，我和丁香公开课，本着专业、实际、有用的态度，制作了课程《值班必备：心血管常见用药大全》。
在这门课程中，不论是高血压、冠心病，还是心律失常、急慢性心衰……心血管常见疾病的合理用药，统统都能在这里找到案例剖析。
学过的人都怎么评价？
这是最值得推荐的精品课程之一，100% 学员一致好评：
尽管这门课程内容覆盖全面，但在临床工作中，仍然会有各种问题：
@ 麦老师好，阵发性房颤需要抗凝多久，INR 值需要控制到多少，用什么药物好些？
@ 麦老师，碰到一个呼吸心跳骤停患者，心肺复苏术后恢复心跳，期间反复停并跳心肺复苏术，行 ct 检查示心包填塞，头颅 CT 未见异常，行心包穿刺和气管切开，患者恢复窦性心律及自主呼吸，意识没有恢复，该考虑什么病？
……
为此，我们建立了心血管用药 VIP 学习群，希望能给大家最及时、最好的学习交流平台。
如下是学习群内的分享，没错，那个用女儿照片做头像的就是我，麦憬霆。
<<< 向左滑动查看更多内容
课程还有哪些特色？
-
覆盖全，涵盖了高血压、冠心病、心律失常、心衰等心血管常见疾病药物治疗及合理用药。
-
从药物逻辑、治疗思路到用药细节，更容易理解掌握。
-
数十个病例，核心药物全覆盖，积累得多才会鉴别诊断。
-
授课风格深入浅出、环环相扣，摆脱枯燥还能记忆深刻。
以下课程大纲供你参考：
向下滑动查看更多内容
相信看完这节课，你就可以进阶为心血管用药达人，值班再也不用愁了。
文末福利来啦
原价 268 元，限时仅需 238 元
27 节课，每节课仅 8.8 元
长按识别图片，立即学习
订阅须知
1. 课程永久有效，可以反复回看。
2. 发票：在「丁香公开课服务号」，回复「发票」根据提示正确提交信息，即可自助获取电子发票。
3. 多平台课程观看
-
下载 APP 观看：在「我的」－「订单」页面，找到课程，进行观看学习。
-
电脑观看：可以电脑登陆 class.dxy.cn，找到我的课程，进行观看学习。
-
微信观看：关注「丁香公开课服务号」菜单栏「我的」，进入「我的课程」，开始学习。
责任编辑：周薇
题图来源：站酷海洛 PLUS