本文作者：刘昱


是的，美国加利福尼亚州政府要帮医生们还贷款了。

根据当地卫生保健服务部（Department of Health Care Services，DHCS）提供的数据，这一项目将提供总额 3.4 亿美元（约合人民币 23.4 亿元）财政拨款，为获得减免资格的医生免除最高额度达 30 万美元（约合人民币 206.4 万元）的教育贷款。

为什么？因为当地医生不够用了。



债多钱少，加州的医生不够用了

贷款学医基本是美国众多医学生的常态。

据 USNews 发布的年度调查结果，美国私立医学院 2018～2019 学年的平均学费为 57,506 美元（约合人民币 39.7 万元）。而根据公开数据，2018 年 25～30 岁美国人均年收入中位数为 3～4 万美元。

显然，大部分医学生负担不起这笔学费。

根据一项 2016 年的调查结果，89.4% 的美国医学生需要通过贷款来报考医学院并完成学业，平均贷款负担为 7 万美元（约合人民币 48.2 万元）。

总额 3.4 亿美元！美国加州政府要帮医生还贷款了
参考文献 4


根据今年 7 月 Medscape 发布《美国住院医生薪酬与负债调查报告 2019》，接近 50% 的美国住院医还背着超过 20 万美元贷款（约合人民币 136.8 万元），24% 的住院医有超过 30 万美元贷款（约合人民币 206.7 万元），只有 22% 的住院医没有贷款。

总额 3.4 亿美元！美国加州政府要帮医生还贷款了
Medscape Residents Salary & Debt Report 2019 截图

在高昂的医学院学费和个人教育债务的重压下，为了能够尽快还清钱，大部分医学院毕业生都不愿意选择相对低收入的科室（如儿科、心理学科），也更不愿意前往经济较不发达的农村地区工作，而目前加州仍有 700 万人都住在这些医疗资源短缺的地区。

债多钱少，加州低收入地区及部分科室的医生不够用了。在人口老龄化加重的大背景下，根据加利福尼亚大学旧金山分校 2017 年发布报告，预计到 2025 年加州将面对 4,700 名医生缺口。



第 56 号提案：削烟草，补医疗

医生不够用，后果很严重。于是，加州政府决定帮医生还债。

钱从哪来？第 56 号提案。

这是加州选民于 2016 年 11 月通过的一项提案，主题是「加州医疗保健、研究和预防烟草税」（The California Healthcare, Research and Prevention Tobacco Tax Act）。


第 56 号提案要求提高卷烟、电子烟及其他烟草产品的消费税税率，每包香烟的缴纳税额从 0.87 美元（约合人民币 6 元）提高到 2.87 美元（约合人民币 20 元），并于 2017 年正式生效。

随后，根据参议院法案 856，当地政府可以将 2018～19 年度通过 56 号提案增加的财政收入，拨款给当地卫生保健服务部，用于联邦政府拨款之外的医疗保健补充支出。根据参议院法案 849，这笔拨款可以用于医生贷款偿还计划。

通过对烟草行业增税侧面降低民众吸烟率，并把增收的税款用于为医生减免医学教育的贷款，就是第 56 号提案的基本思路。

2018 年，加州政府根据这一提案向医生贷款减免项目投入了 2.2 亿美元，2019 年 5 月提案修订后，再次追加 1.2 亿美元，项目资金总额 3.4 亿美元。每名医生有机会获得最高额度 30 万美元的债务减免。



少还钱，也是有条件的

既然这笔资金是为了缓解低收入地区的医疗压力，那么自然也与低收入人群的就医行为脱不开关系。

目前，加州政府为当地低收入人群提供医保覆盖计划：Medi-Cal，根据居民个人收入、年龄、孩子、怀孕/失明/残疾等情况综合评估是否符合参保条件。

根据项目官网，符合以下要求的医生或医学生可以申请免除贷款：


  • 具有执业资格且信誉良好； 
  • 已经参与 Medi-Cal 医疗提供计划且在有效期内，或已经提交申请加入 Medi-Cal 计划；
  • 毕业于医学院校，和/或正在进行住院医师培训，和/或取得奖学金；
  • 为攻读医学学位产生教育贷款，或已经拥有牙科诊所且愿意搬到目标县工作；
  • 目前没有加入其他贷款减免计划；
  • 在加州范围内进行医疗工作；
  • 如果获得贷款减免，需要保证诊疗对象 ≥30% 为 Medi-Cal 覆盖患者。

提交申请后，项目管理人员将根据医生的个人陈述、工作经历、专业水平因素综合评估，并优先考虑愿意在医疗资源短缺地区工作的医生。

简而言之，保证低收入医保患者覆盖比例、保证留在加州当地 5 年的工作年限、愿意接受地区调配，就是获得最高 30 万美元债务减免的交换条件。

尽管有交换条件，但与美国此前类似的贷款减免政策相比，这一计划的覆盖范围明显扩大（从特定专业扩大到所有的医生和医学生），而且提供的资助额度大大提高。

根据本月公开的第一轮项目资助结果，一共 247 名临床医生获得总额 5860 万美元贷款减免，40 名牙医获得总额 1050 万美元贷款减免。下一轮资助名单将在明年 1 月公布。

总额 3.4 亿美元！美国加州政府要帮医生还贷款了
www.phcdocs.org 截图


医保的压力，医生的待遇

在提高医生待遇的同时，绕不开的是医保的压力。

为了更好地解决「医生不足」的问题，上述资助项目委员会专家建议，除了提供贷款减免支持外，当地政府还应该出台政策，提高当地医学院的入学率、提高医生回报率、并转向「基于医疗服务价值」的支付系统等。

然而，自从加州政府决定在原本的贫困儿童、老年人和残疾人群体外，扩大 Medi-Cal 医保覆盖范围到健全成年人群体，当地政府年度医疗财政支出在过去 10 年内已经从 370 亿美金激增至 1030 亿美金。

目前，当地医保资金需要承担接近三分之一加州居民（1300 万人）的医疗补助金压力。在 Medi-Cal 的医保支付金额已经如此高昂的情况下，还要再花大量财政资金资助医生，让医生们给更多 Medi-Cal 医保覆盖患者看病，再消耗更多的医保资金吗？

有批评人士指出，加州的医保花费简直不合理到「比金子还贵」。



「我终于能专心治病了」

如何权衡医保支出与医生待遇？加州政府还没有交出一份完美的答卷。

但在世界各地都或多或少面对医疗资源、医生数量不足的情况下，美国医学协会主席 Patrice A. Harris 充分强调了「经济因素」的影响。

「通过消除医生的经济障碍，能有效增加医疗专业的就业多样性」。

此前宣布实行免费医学教育的纽约大学医学院院长 Grossman 也相信这一点。

「我们相信，通过我们的免学费倡议，可以减少债务对学生对干扰，真正帮助医学人才成长为最优秀的医生。我们衷心希望，其他医学学术衷心能够尽快加入这条道路。」

第一批项目补助投入的效果已经显现。


「目前，大多数医生贷款减免计划都只针全科医生，像我这样的专科医生，又是单身女性，经济压力让我没办法全心投入工作和建立家庭。」

Molly Dorfman 是一名儿科重症监护病房的医生，今年 39 岁，在获得贷款减免前，她仍有 32 万美元债务没有付清。成为第一批项目资助对象后，她表示，自己长期的「精神压力」终于得到缓解。

「我终于能专心治病了」。



你认为政府应该承担

「缓解医生经济压力」的责任吗？


对于加州政府「削烟草，补医疗」

的做法，你怎么看？



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总额 3.4 亿美元！美国加州政府要帮医生还贷款了

题图来源：图虫创意

参考来源（向下滚动）

1.The New York Times-Doctors in Debt: These Physicians Gladly Struck a Deal With California

2.https://www.phcdocs.org/Programs/CalHealthCares

3.Medscape Residents Salary & Debt Report 2019

4.Justin Grischkan, et al. Distribution of Medical Education Debt by Specialty, 2010-2016, JAMA Intern Med. 2017;177(10):1532-1535

5.USNews – 10 Most Expensive Private Medical Schools

6.https://dqydj.com/income-percentile-by-age-calculator/

7.https://www.dhcs.ca.gov/Documents/myMediCal.pdf

8.https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/Proposition-56.aspx

9.Forbes – The California Medicaid Rush: More Costly than Gold

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