论坛的丁香病例又来了～精彩病例，等你来打卡！
感谢站友 @昵称说不出的帅 提供的病例～病例如下：
患者，女，65 岁。因「间断右中下腹痛 7 小时，再发加重 1 小时」入院。
患者昨日晚餐后 2 小时无明显诱因突发右中下腹痛，呈持续性闷痛，与进食、体位无明显相关，伴反酸、烧心、腹胀，无明显恶心、呕吐，无腹泻，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无头痛、头晕，无发热、寒战。
患者 7 小时前曾就诊于我院急诊外科，完善相关检查示：血常规：WBC 5.45×109/L，NE% 44.8%，HGB 123 g/L，PLT 170×109/L。尿常规：镜下红细胞（+），白细胞（++）。腹部彩超：脂肪肝，肝右叶钙化灶，胆胰脾双肾双输尿管未见明显异常，右下腹肠管稍扩张。立位腹部平片未见异常。
予肌注 654-2 10 mg 后患者症状缓解，嘱患者离院，院外口服润肠丸，必要时应用甘油灌肠剂对症治疗。
1 小时前患者于睡眠中再发腹痛，程度较上次加重，持续无缓解，伴有出汗，遂再次急诊来院。
既往：风湿性心脏病合并房颤病史，平素长期口服华法林抗凝治疗。
体格检查 ：神清，痛苦貌，被动体位，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，房颤律，心率 89 ~112 次/分，腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹部柔软，右中下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块，胆囊未触及，肝脏无肿大，Murphy 征阴性，肠鸣音弱，约 3 次/分，双肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿。
再次给予 654-2 10 mg 肌肉注射解痉治疗，约半小时后腹痛患者稍缓解。
如果你是接诊医生，该患者的诊断应往哪些方向考虑？
为明确诊断，下一步进行哪些检查？
补充一些检查结果：
血常规：WBC 6.74×10^9/L，NE% 87.5%，HGB 126g/L，PLT 168×109/L。血生化：AST、ALT、胆红素、心肌酶、电解质均正常，肌酐 98.1μmol/L。尿常规：镜下红细胞（++），白细胞（-）。凝血功能：APTT 30.9s，INR 1.20，PA 73.5%，Fbg 250.2mg/dl，D-二聚体：0.79 mg/L FEU（参考值≤0.55）。BNP 3578 pg/ml（参考值0-228）。
经上述处理约 2 小时后，患者上述腹痛再次发作，性质、部位同前，伴有恶心、反酸，再次给予山莨菪碱、曲马多后腹痛无明显缓解。
即刻完善全腹部平扫 CT 检查，提示：左肾小囊肿，盆腔少量积液，腹主动脉硬化，未见肠梗阻、阑尾炎、输尿管阳性结石征象。
看到这里，你的心中有答案了吗？
文中图片及题图来源：站酷海洛
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