确诊高钾血症后,应立即完善哪些检查?


常见的高钾血症的原因有哪些?


  1. 钾过多
  2. 转移性高钾血症
  3. 浓缩性高钾血症
  4. 假性高钾血症

上述 4 个原因从中我们可以看出,除了 1 外,多数情况下细胞外的钾绝对值并不一定真正的高,此时能够通过用药迅速改善原发病,从而改善高血钾。

在论坛中就有一个话题「确诊高钾血症后,应立即完善哪些检查?」,引发了临床医生的积极讨论,究竟他们会怎样应对呢?

@dxy**3

1. 立即做 ECG 检查,同时连上心电监护。如出现铁塔似 T 波、PR 间期延长、P 波消失、QRS 波群变宽、R 波减低、S 波变深、ST 段与 T 波融合,或出现正弦波、QRS 波群延长、T 波高尖、室颤等,必须马上处理。

2. 做血气分析检查 ,纠正相应的紊乱,有利于纠正高钾血症。

3. 查肾功能,尤其是肌酐清除率。如尿量每天超过 500 毫升,高钾血症容易纠正。如肾功能差或已经是尿毒症期,同时出现了少尿、无尿,那只能靠人工肾脏,包括透析、CRRT 等来解决问题。

4.  仔细询问尿量,观察尿液的颜色,性状,并留取标本化验,留置导尿,根据患者尿量,决定治疗手段。 
论坛
@天***人

看具体血钾多高。5.5 到 6 都还能接受,没有心律失常之类的就先快速找原因。先问诊:饮食史(香蕉大王、吃西柚汁和很多药);服药史(有没有补钾或是服用利尿、他汀类、降压药 ACEI 类、肾损药氨基糖苷类等药物);近期输血史、基础病史(有没有急慢性肾病、多发性骨髓瘤、肾结石等);有没有外伤、腰痛等症状;小便情况,急查肾功能、血尿常规、血气、泌尿彩超,必要时全腹,看哪方面有问题再进一步检查,要请哪路神仙会诊,看着办。

血清钾不离普、一般情况可,心电监护下,书上降钾招的就用上去吧。

若血钾水平高于 6,就要看着点了,心电监护先上,不管什么原因,请相关的肾内等科室唠叨唠叨,遇贼高的果断先 CRRT 再说。
论坛



遇上其他不熟悉的疾病,如何诊疗?



高钾血症在对于临床医生来说并不陌生,所以多背、多看,遇上也就不容易慌了。


但是,疾病千万种,不可能每种你都了解,如果遇上自己不熟悉的疾病、症状,怎么办?


最快速有效的办法就是:问。但万一别人也不知道呢?或者没有合适的人咨询呢?


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确诊高钾血症后,应立即完善哪些检查?


题图来源:站酷海洛PLUS

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