丁香病例 | 输尿管结石体外碎石后送命，原因是什么？


感谢站友 @清风之麒麟 提供的病例～


老年女性，69 岁，农民。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。

患者今日上午突发左下腹疼痛，持续发作，较剧烈，于当地对症处理效果不佳，转至上级医院，经泌尿系彩超、尿检等确诊为「左侧输尿管结石」，于中午 12:00 左右行体外碎石。

约 15:30 左右，患者出现胸闷、气喘、心悸，伴有出汗、神志淡漠，呈进行性加重，紧急经 120 转送我院。

来时患者神志不清，呼吸急促，血压 77 / 45 mmHg ，皮肤潮湿，面色苍白，唇发绀，双肺呼吸音粗，可及湿性啰音，心率 170 次/分，律齐，未及杂音，腹软，肠鸣音存在，四肢远端湿冷。


紧急给予对症处理，并予以检查（血常规、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白，电解质、血糖、C 反应蛋白、降钙素原、凝血功能、血气分析，胸部+上中腹 CT）。



约 20:00 时许出现呼吸困难，张口样呼吸，血氧饱和度持续下降，心率下降至 20 次/分，律不齐。紧急给予气管插管+人工辅助呼吸，胸外心脏按压，应用肾上腺素等，约 3 min 后好转，神志转清，心率恢复至 130 次/分，律齐。经与其家属沟通后收住 ICU。



入 ICU 后给予纠酸、扩容、强效抗感染、保护重要脏器及对症处理等。入院后总尿量仅 100mL ，血压一直处于休克血压边缘，次日凌晨 03:30 左右，在呼吸机持续应用下，患者出现心率下降并迅速停止，持续抢救 13 分钟左右，心率恢复至 107 次/分，律不齐，神志再次转清。之后心跳停搏 4 次，最终于下午 13:00 抢救无效死亡。


讨论：


1. 患者经体外碎石后，迅速休克的原因是什么？

2. 整个诊疗过程中，有哪些可以改进的地方？

文中图片及题图来源：站酷海洛


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