视频讲解 | 颅面畸形之眶距增宽症的治疗
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视频讲解 | 颅面畸形之眶距增宽症的治疗
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在「整形外科·基础精讲堂」修复重建篇《颅面畸形和颅面裂》课程中，浙江省人民医院整形外科张策医师对颅面畸形的病因、发病率及分类进行详细介绍，并结合典型病例着重解说了颅缝早闭和眶距增宽症的治疗方法。
张策医师以一表总结了 Marchac 分类下的各类颅缝早闭的鉴别诊断方法。
接下来将分别为大家介绍几类典型的颅缝早闭症状及其治疗方法。
可分为真性斜头畸形（单侧冠状缝早闭引起的双侧颅骨发育不对称）和继发性斜头畸形（又称压挤性斜头畸形，多发生于胎儿入盆时出产道时的挤压或者过度的牵拉引起）；前者患侧眼裂上下径较大、X 线表现为患侧冠状缝不明显，而后者患侧眼裂较小、X 线往往无阳性发现。
真性斜头畸形：患儿应在 6 个月至 2 岁时手术，手术的主要目的是将高低不平的前额展平，尽量减少由于斜头畸形继发的鼻根、眼眶及中面部的歪斜。
手术主要包括额颅的塑形，眼眶的矫治和对中面部颌骨畸形的正颌手术。
而对于继发性斜头畸形，往往不需要手术，父母按摩即可改善，严重者可佩戴矫形头盔。
2. 三角头畸形：为额缝早闭所致的先天性畸的额骨畸形。
手术年龄：手术年龄以 2~3 岁为宜，如果手术过晚，患儿可出现代偿性的颅枕部膨大，影响美观；
目前常见的三种手术方法为：Maston 法（David 改良），Marchac 法和 Posnick 法
3. 舟状头畸形：由于矢状缝及前囟早闭所致的常见畸形，可单独发生，亦可见于 Crouzon 综合征及 Carpenter 综合征。
大部分轻症舟状头畸形出生时很难发现，是由于智力发育延迟才就医发现的。X 线可见颅骨前后径明显增长，颅底有明显的驼背状形态，可见明显的矢状缝闭合。
舟状头畸形一般手术治疗效果较好，但建议在 6 岁前进行手术。早期手术是在婴儿 3 个月内进行，原则上只适用于出生时就发现的最严重的舟状头畸形，或同时存在冠状缝早闭。早期手术一般使用 David 法。
晚期手术是指在 4 个月到 4 岁，或更晚期进行的手术一般采用 Rougerie 手术法，变化较多。
问题拓展：根据 Tessier 颅面裂分类的颅面畸形有哪些？对应手术方法？
眶距增宽症作为颅面畸形的常见症状之一，根据不同病因其临床表现呈现多样化，通常需要个体化治疗。
手术治疗可得到明显的面部外观改善，然眶距增宽症涉及到眼眶周围的重要解剖结构，手术难度较大。张策医师对眶距增宽症的手术治疗进行了详细讲解。
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除上述介绍的颅缝早闭、眶距增宽症之外，颅面畸形还包括颅面裂等颅面常见综合征，张策医生将于后续课程《半面萎缩与半面缩小》为大家继续讲解。
了解整形外科医生必须掌握的修复重建基础知识。期待各位医生一起学习！
