被「冤枉」的黄牛号：一个医生眼中的看病难
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被「冤枉」的黄牛号：一个医生眼中的看病难
每每有新闻谈及黄牛公然卖号，把几十元的专家教授号卖到几千块钱，都会让很多人觉得非常愤怒，觉得黄牛坏透了，一定要消灭他们才能解决老百姓看病难的问题。
但作为一名在大医院工作了二十来年的医生，对于病人看病的艰难，我的理解比很多人更深刻。
在我看来，黄牛号在某种程度上被「冤枉」了。所以今天我想和大家探讨一下，医生眼中的看病难，问题到底出在哪里？
每次出门诊，我刚走到护士站，就有一大帮人围住我：「杨教授，麻烦加个号吧！我挂了几个月您的号，都挂不到！」
他们说的确实是事实。除了特需门诊外，我一个星期只看一次普通门诊。我的普通门诊一共 20 个号，每个号 22 元。我们医院的号可以提前 2 周预约，每次我的号在网上一放出来，马上就会被抢完。
很多想找我看病的人根本挂不到我的号，其中有很多人都是专门从外地赶来。因此不管多累，我都会尽量给他们加号。
即使不上厕所不休息，从中午 1 点一直看到晚上 6 点半（门诊规定是 4 点半结束，我几乎每次都要拖堂），满打满算 330 分钟。加 30 个号，再算上原本开放的 20 个号，一共得看 50 个号，平均到每个病人身上也就大概 6 分钟。
在这短短 6 分钟里，我需要面对的病人可能包括病情复杂、反复晕厥的大爷；善于聊天、问病史时容易啰嗦的大妈；更有探索精神、需要我们把每条风险逐一解释的老师；还有可能有背景深厚的关系人士。
我要在这 6 分钟里尽可能地能把疾病看好，把后续的处理安排好，尽量让病人和家属都满意……整个门诊过程中，我都得保持高度紧张、拼劲全力，一个下午的门诊结束，我常常有种头晕目眩的感觉，真比做 5 台介入手术还累。
可以说，50 个号基本就是我的工作极限了。但 50 个号够吗？
总会有来得更晚的病人。有的说是外省或边远地区赶来，有的说是有预约但因为堵车来晚了没拿到号，有的说是某某熟人打了招呼的。我只能告诉他们，请下周再来。
也许有人会问：为什么不增加门诊次数？实际上，不上门诊并不代表医生就可以休息。
工作日，我要参加手术、查房、会诊、值班、上课，还要申请点课题、搞点像样的研究、带点学生、培养一些新人。周末我则要参加学术交流、讲课或手术演示，去年一年我坐了 80 多趟飞机。
原本只看 20 个号的门诊，因为理解患者看病的困难，我自愿增加了一倍半的门诊工作量，还是不够。难道我是为了挣 22 块钱一个的挂号费吗？
说了这么多，其实绝对不是只有我一个医生这样。和我同一天下午，在同一层楼看门诊的医生们都得很晚才能下班。
这样看来，看病难是医生的问题吗？医生们都已经长期处于超负荷工作状态，都已经非常不容易了。这显然不是让医生加更多号就能解决的问题。
那这是黄牛的问题吗？很多人的第一直觉会想，绝对是，就是因为黄牛把号囤在手上，高价倒卖给患者，所以才增加了患者的经济负担，还导致其他的病人挂不到号。
这的确是事实，但这是表面的事实，而不是导致事实的本质。
让我们假设，黄牛只要抓住一个，就正法一个。慑于法律的威严，没有人再敢当黄牛，在未来的某一天，黄牛就此绝迹了，各大知名医院的门诊大厅里总是朗朗青天。
于是有一天，在某个知名医院的门诊里，来了一个严重的室速患者，名叫小王，经当地医生推荐来到这里看病。
小王很朴实，他一早就来到门诊排队挂号。但他挂得到号吗？他挂不到。
他会发现，号早在一个月前就预约被挂完了。有的人也许会说，那我们每天多加 10 个号专门给病人现场挂，但大家以为这 10 号就能被这个病人抢到吗？
让我们来算一笔账。我的一个门诊号 22 元，小王来自外地，和陪同照顾他的家人一起，两个人坐上一天的火车，来到这里找家旅馆住上几天，再加上两个人每天的吃穿用度——这 22 元一个的号，和其他支出相比几乎就没有成本。
这没有成本的 22 元，只有小王一个人在争吗？不，它可能是几十个人在争。而且争这个号的人不是黄牛，都是真正的病人。
第一类是病情非常轻微的患者，只是觉得非要找个专家看看才放心。这其中有一部分病人来自远方，拼足了劲要挂到这个号。另一部分就住在当地，号本来也不贵，叫个保姆或安排个侄儿的来熬熬夜排排队，就有希望挂到这个号。
第二类可能是住院部或门诊的老病人，他们对医院熟络得很，早已经花钱找好了人帮他排队挂号。
第三类可能本来就是某些工作人员的熟人或亲戚（但他们也同样是真正的病人），早都把就诊卡交给工作人员提前挂了号。
当然还有一类，就是像小王这样，病情最严重、最应该挂我的号、最应该找我看病。但在所有的病人中，他和家人争挂号的战斗力却可能是最弱的。
小王和家人来自农村，他们不熟悉地形，不够强壮，也没有任何门路，所以他们在第一个星期的抢号大战中失败了，只好挂了另外一个医生的号。
那位接诊的医生很负责，给他仔细地看了，告诉他，你有很严重的室性心动过速，这个病杨庆老师有经验，你还是得再找他看看。
于是，新一轮的抢号拼搏又开始了，但谁敢保证小王这次就能成功呢？
就在小王快要绝望的时候，如果有人忽然告诉他，嘿，我有一个杨庆教授的号，但我家里有事来不及看了，转给你吧！他是不是会非常感激？我想是的。
不过这个人又说，你看，我为了拿到这个号，坐了一天的汽车，住了两天的宾馆，又熬了一个通宵，两三顿都没吃好，算上误工费、误餐费和出差补助费……我也不多要了，你就多给我个三五百吧！
那小王给不给呢？他和家人在这里每多耽搁一天，花费绝对不比这个数少，甚至还不能保证什么时候才挂得到号。
表面上看，他花 15 倍的价格买了这个号，成了冤大头。但实际算下来，他的支出成本明显降低，他是傻瓜他才不买。
那么，如果在他来的第一周就这样有人把这个号卖给他，他就不至于在这里多等一周，白白多花数千元。
值得注意的是，这次卖号给小王的人不是黄牛，他也是一个真正的病人。只是他的病情没那么重，想看我的号的需求没有小王那么强，他是一个精明的不愿亏本的病人——于是，黄牛在另一种形式上回归了。
这样看来，如果这个医疗资源是稀缺的，如果所有人都想争这份资源，只是加强打击黄牛的管理是毫无意义的。
在医院，无论怎样管理、控制和制裁，我们只能在表面上管住黄牛，但我们管不住这里面蕴藏的价值和商机。
这样的价值和商机被某些人发现并加以利用，让一些没有竞争力的人通过花钱能够获得看病的机会，其实从某种意义上救助了他们。这是非常荒谬的现实，但它确实存在。
还有人会建议通过不准退号的方法打压黄牛。但这除了会让真正有退号需求的病人遭受经济损失之外，还会造成号源浪费，让真正有看病需求的病人看不上病，可能会进一步加剧病人看病的艰难。
这样看来，消灭黄牛也不是解决看病难问题的关键所在。
我们要知道，不管在什么地方，不管在什么时候，好医生、好的医疗服务质量，永远都是稀缺资源。
但这些稀缺资源由于种种原因限制，它的价值并没有得到体现。专家手上标价几十块钱的号，到了黄牛手里就能值几千块钱，但这笔钱专家自己却拿不到，是不是很奇怪呢？
如果我们能培养出大量的好医生，也许能一定程度上缓解问题。但现在的体制，要培养出大量的好医生并不太现实。
医生价值得不到体现，收入和地位得不到提高，连做医生的人都不够，更遑论增加好医生的数量呢？
对此，我的一个想法是，或许让医生自由定价、自主管理自己的病人，坚持一段时间，就会出现大量的好医生。
也许有的人会担心，让医生自由定价，难道不会出现逆天的高价吗？
不用担心，一旦放开医生自由定价，医生和医生之间的竞争就会很大，谁也不敢定一个让自己作死的价格，不然病人就都被隔壁的医生抢走了。
而且竞争出现后，医生不仅愿意多看病人，也更愿意主动提高自己的技术和服务水平，提高自己的行业竞争力。这样一来，好医生的供给会持续增加，看病的价格自然会到合理水平。
当医生的价值得到体现，价格合理升高，那些非要挂我的号（反正只要 22 元）只是为了开一个月不变的处方的病人、只是要我开一个病情证明的病人、只是为了看轻微的小病小痛的病人……都会大大减少。
这样一来，那些多出来的号，多出来的医疗资源，自然就会流动到那些真正需要找我看病的病人身上。
此外，医生会主动加强效率管理。他们自己会聘请助理，让助理和患者直接联系，让自己更好地发现那些需要提前就诊、提前处理的病人，更好地救治更需要救治的患者。
最后，关于看病难、挂号难的问题，很多人都曾提出解决方案。
但我想说，如果抓不住问题核心，处理不好供需关系，不重视体现医生工作的价值，只是头痛医头、脚痛医脚，这个问题恐怕会很难解决。（责任编辑：刘昱）
本文作者杨庆，医学博士，四川大学华西医院心内科副主任医师，首发于个人公众号：杨庆闲弹医迹江湖 （ID：yangqingxiantan）授权修改发布
