丁香病例 | 患者血糖 0.54 入院,纠正后却突然死亡!


每周二周四的丁香病例又来了~这次的病例你会解答吗?


感谢站友@wuhanp 提供的病例~


患者性别:男


患者年龄:54 岁。


简要病史:因「呕吐、乏力 1 天」入院。入院当日上午出现恶心、呕吐,呕吐一次,伴上腹胀痛,不剧烈。此后出现全身乏力,来院就诊。无晕厥。


既往有「糖尿病」9 年,「高血压」2 年。服用格列美脲 4 mg/日,二甲双胍 3.0 /日,复代文 1 片/日。未监测血糖、血压。


体格检查:T 36.9 ℃,P 116,R 30,BP 190/80 mmHg。神志清,心肺腹无明显异常,神经系统阴性。

辅助检查:血常规:WBC 23.1,N 0.85,HB 102。生化:GLU 0.54mmol/L,UREA 22.2,CREA 792,LDH 271,糖化血红蛋白 6.1%。电解质正常。BNP 3269,肌钙蛋白 0.05。

临床诊断:低血糖症,糖尿病,急性肾功能障碍。

治疗经过:入院后(入院时间约为 14:30 前后)立即给予葡萄糖口服及静滴。经动态血糖监测,16 时血糖 4.2,18 时血糖 10.3。患者症状改善,安静休息。因 BNP 3269(报危急值),请心内科会诊,认为暂无需处理。因肾功能异常,请肾内科会诊,建议予托拉噻米 3 支静注,随后予呋塞米微量泵持续注射。


患者于 21 时血压降至 125/74 mmHg,22 时血压 90/55 mmHg。此时状态平静。


23 时许,患者出现血压下降(63/37 mmHg),意识丧失呼之不应。瞳孔散大光反应迟钝。遂进行紧急复苏抢救等措施,最终无效患者死亡。


所以患者死亡原因究竟是什么?


文中图片及题图来源:站酷海洛


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