论坛的丁香病例又来了～每个周二周四周五，等你来打卡！
周五一大早，匆匆来到医院接夜班同事的门诊。同事带着熬了一夜的倦意说到。
「一晚上看了二十多个病人，基本没睡，给你留观了一个低钾血症的老太太，从当地县医院转过来的」
似乎是简单的低钾，补钾后好转
门诊遇见低钾血症的患者太平常了，处理后大都恢复不错，这时的我还在暗自庆幸。
同事简单的交接了患者情况：
进展性双下肢无力七天，三天前出现站立及行走不能，在县级医院行颅脑+颈椎+胸腰椎 MRI 未见明显异常病灶。
昨夜转入我院，入院后行电解质检查示血钾 3.0 mmol/L，予补钾治疗，复查电解质，结果未回，今晨突发尿潴留了，予插尿管。
大约 30 分钟后，化验结果出来了，血钾 3.52 mmol/L，虽然不高，但也算恢复到正常水平了。
看到结果，我很乐观的来到患者床前，丝毫没有意识到低钾只是幕后黑手使出的障眼法。
简单问诊后，老人表示补钾前双下肢无自主活动，治疗后双下肢可于床面抬举，双足趾可活动，双上肢感轻度乏力，症状不著。
之后又进行了神经系统查体：
神志清，言语流利，高级智能活动正常，颅神经查体未见异常。
双上肢肌力 IV 级，肌张力正常，腱反射（++），双下肢近端肌力 II 级，远端 I 级，肌张力低，腱反射（+），深浅感觉查体无异常。
未引出病理征，脑膜刺激征（-）。
急诊室 24 h 诊疗量大，床位尤为紧缺，既然患者病情好转了，就打算与家属说一下注意事项，回家修养。
交流过程中看起来最年长的女儿说到「大夫，我们家离这里很远，我母亲还没恢复好，我们几个不放心，能不能在门诊待几天，等再恢复一下后再出院」
目前老人恢复情况较好，不属于急症留观的特需人群。但是补钾正常后老人目前肌力恢复确实不够理想，我犹豫期间，老人子女再三表示了担忧。最后还是让患者多留观了一天。
当天下午病情突然加重，问题出在哪里？
急诊的时间总是很匆忙，一转眼就到下午 15:00，刚接诊完一名患者，老太太的女儿又走了进来「大夫，我母亲感觉双腿活动不如上午了，又不能活动了」。
快步走到留观室，再次进行问诊及查体，并重新梳理了发病过程：
患者一周前有一次腹泻病史，后出现全身发紧及双下肢乏力等「类感冒」症状，到村诊所给予抗生素消炎治疗，症状未见明显改善。
三天前患者双下肢站立不稳，行走摔倒。一天前患者双下肢于床面活动不能，到当地医院就诊，行颅脑+颈椎+胸腰椎 MRI 未见明显异常（见附图）。
自发病以来，饮食差，自今晨出现尿潴留。既往体健。
再次进行神经系统查体见双上肢肌力 III 级，双下肢肌力 I 级，四肢肌张力减低，腱反射（+），余查体同前。
也就是说，患者在短时间内出现了四肢瘫痪的进行性加重，难道是钾离子转运障碍，细胞外液钾离子转移到细胞内，血钾又下降了？
低钾血症患者遇到的不少，这种情况还真是头一次。我满头问号，赶紧复查电解质。电解质结果很快回示：血钾 4.0 mmol/L，正常。
此刻的我更困惑了: 为什么血钾浓度稳定了四肢瘫痪却在持续性加重？莫非是其他合并疾病被低钾血症掩盖了，误导了我们做出低钾性麻痹的诊断？
文中图片及题图来源：站酷海洛
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