昏迷患者血钾升至 10.22mmol/L,原来早有征兆!

每一次独立值班的你是否都被这些问题困扰着:

遇到胸痛胸闷患者,做完心电图检查,判读却没底?
怀疑高钾血症的患者,检验结果还没出,你又该怎么处理?
……


我们先来看看,值班时遇到这样一个患者,你能早早识别危险吗——

病例时间


患者男, 30 岁, 因「突发昏迷伴呕吐 3 小时」入院;

查体:P 116 bpm, R 33 bpm ,BP 177/78 mmHg;深昏迷,瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,肌张力稍高,角膜反射、腹壁反射、膝腱反射消失。急查头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血、脑干梗死;
当日患者复查床边心电图。看到心电图,这个患者考虑出现什么问题呢

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心电图表现


我们仔细分析这份心电图,可以看到以下特征性变化:

1、T 波高尖,基地窄,以胸导联明显。


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2、心房肌传导阻滞:P 波消失,考虑窦室传导。


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3、心室肌传导阻滞:QRS 波有轻度的增宽,表现为类似于完全性右束支传导阻滞图形。V5、V6的 S 波加深加宽,I、avL 也是一样。

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4、V1 导联有一个类似 Brugada 心电图改变。


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以上心电图改变均提示高钾血症!

看到这里,你发现问题所在了吗?在血清电解质检查的金标准之外,心电图在高钾血症的诊断中具有更快速准确的独特优势,而严重的高钾血症更可能表现为恶性心律失常,通过心电图的早期判读,就能够尽早识别,及时处理。

就在这时,刚刚静脉抽血测的血钾结果也回报了:血钾 10.22 mmol/L
患者确实出现了极高危的高钾血症。

  • 这例高钾患者是否抢救成功,有怎样的后续处理?


  • 临床值班遇到心梗、严重心律失常等高危疾病的心电图,如何快速诊断?


  • 面对最致命的心电图危急值,又该怎么解读?



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病例来自中山大学孙逸仙纪念医院心血管科:刘文浩、麦憬霆老师
责任编辑:Lp
题图来源:设计

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