米内网(menetwx)/赤海追狐
烧脑的福建药招价格，继在四川省、云南省等省碰壁后，近日，北京市也正式给出了明确答复：不采集福建价格!
到这里，首先为北京药招的通情达理点个赞。随后，我们要厘清一个思路，那就是，北京联动的价格信息是全国最低中标价，那么，现在全国有哪几个地方不是省级集中采购呢?广东属于药交所模式，月月竞价议价，而重庆的药交所模式早已经与招标无关，其议价方式相对广东来说则更是柔和许多。因此，不采集福建价格，确属情理之中。尤其是一年多以来，随着各种药品价格论坛、交流会的举办，声音越来越明确，也越来越聚焦：福建药招价格，被采集的可能性越来越小。
根据福建药招官方相关的解释，公布的医保最高销售限价是按照“四通用”原则，根据挂网企业最终报价，综合相关价格信息确定的医疗机构销售该药品(通用名)的最高限价，并非具体企业的产品报价(福建已经明确承诺不公布挂网企业的最后挂网价)。
那么，福建究竟有几个价格?
一、最高销售限价
医疗机构对外销售的天花板价格(不针对厂牌及具体品规，同一个通用名下，许多品种往往是由一个基准品作为代表品(统一的最高销售限价、统一的医保支付结算价))。
二、药品医保支付结算价
根据相关官方文件显示，药品医保支付结算价更多强调的是医保报销比例与参保人员负担的部分。
三、省级企业报价
生产企业根据此次福建药招规则，经过省级三轮(二轮)报价，入围后的最终价格。省级企业报价的存在，更多的是一种象征意义。
四、各片区二次议价价格
生产企业在省级报价后，根据各片区议价规则，再次与联合体进行谈判，最终确定的地区实际采购价格。
虽然说，福建药招价格的相关价格不被采集，但是，我们要注意各省关于福建价格的认定到底是如何判断的，尤其是最近惹人瞩目的广州GPO。福建价格采不采一直成为了一桩悬案!综合各种消息，有传闻说不采福建价格，也有传闻说要采集福建价格，企业需如实申报，更有传闻说一切依据相关官方规定(这句话纯属废话)。
笔者简要分析一下广州GPO最新关于采集价格的要求。
根据官方解释，要采集的价格是2018年9月10日0时之前(广州药品集团采购平台报名开始前)，全国各省级药品集中采购平台通过省级药品集中采购政策规则形成的最新对外公开价格，包括中标价、挂网价、入围价等。
各位注意，这里的官方指的是省级药品集中采购政策规则形成的最新对外公开价格，笔者不禁佩服出此问题解释相关方面的思路，如果按照省级药品集中采购政策规则来看的话，福建本身是不是省级药品集中采购就是一个疑问，但是，“形成的最新对外公开价格”，这句话则意味无穷。如果按照在线交易的话，福建的最高销售限价与医保支付价本身就不指对厂牌与具体品规，这种价格的参照意义在哪里?而且，解释特别标注的是全国各省级药品集中采购平台通过省级药品集中采购政策规则形成的最新对外公开价格，简而言之，即全国各省级药品集采平台形成的最新对外公开价格!写到这里，估计许多朋友会觉得福建价格不采的可能性比较“墙裂”，但是，解释最后一句话，却蕴含杀机：“包括中标价、挂网价、入围价等”。什么是“等”？这相当于把最终解释权留给了官方，说“等”是什么就是什么，是不是最高销售限价?这个事情不定性，福建价格采不采，谁都说不好啊。
因此，广州GPO的解释，看似说得很清楚，其实也是为今后的解释留下了足够的退路，可上可下，可左可右，灵活调度，充分着不确定的联想性。笔者在这里不妨和大家简要畅想一下未来出现的两种局面(企业互撕等情况暂且不谈)。
一、 采集福建价格
药企未报，官方查实，取消资格。理由：省级企业报价要如实填啊，我手里有“矿(shuju)”啊。
二、 不采福建价格
药企报了，结果不采福建。官方最终解释：是你们自己上报的低价，愿意降价，这是市场行为。
因此，药企虽有纠结，但不必心有千千结，在以价换量的大趋势下，谨慎行事，贸然为了保市场就报低价以及不经过谨慎思考就报高价均不是理性的判断。全国市场一盘棋，广州虽然富庶一方，但企业考虑的更多的是全国价格趋势：辽宁联动开始了，山东联动进行着，何去何从？考验着企业经营者的智慧。
如今，许多省市很明确不采福建价格了，球踢到广州GPO这一边了，建议广州GPO不如索性抓紧发声明确解释一下：福建价格采不采，给个痛快话!
广东重磅医药采购政策公布！杀价空前
6月28日，广州市人力资源和社会保障局发布了一则《关于公开征求广州地区医疗机构药品集团采购试行办法文件意见的通告》(以下简称“办法”)。这是继6月7日广东省药品交易中心官网发布《关于做好我省医疗机构药品交易“两票制”相关工作的通知》后，又一则涉及广东医药市场的重要政策文件!
多元化采购终落地“富庶广州”
作为改革开放的前沿阵地，广东从首创“阳光采购”到激进版的“药交所模式”，一直处于先行先试、敢于尝鲜的第一阵营。
但就算如此，在2015年安徽创造性的开展16+1带量采购、福建九标第一个实现省级入围、片区确标的时候，广东始终坚持药交所模式，并没有开展分类的碎片化招标。
直到2016年下半年，深圳GPO的横空出世，才打破了广东药品集采固定的格局。此次新鲜出炉的广州采购办法，再一次标志着广东这个全国最大的省域市场的药品采购活动即将步入新一轮的“多元化”采购实施阶段。
据有关数据不完全统计，截止到2017年，广东省共有67家三级综合性医院(不含军队系统)，其中广州就占了18家，拥有着得天独厚的医疗资源。
而早在2017年下半年开始，广州市将建立GPO(医院药品集团采购平台)，探索和实施坚持公立医院药品耗材带量采购、统一配送的消息，就已经通过大大小小不同渠道扩散。
因此，面对正式推出的征求意见版“办法”，众多医药人心中早已做好准备，只是这次针对广州的药品采购，大家不约而同地会打个问号，在上海、深圳两地已经在GPO领域做出探索的基础上，广州的药品采购会有哪些变化。
独具特色的“分类采购”
根据《办法》，此次广州地区医疗机构药品集团采购实行分类采购，主要分为直接挂网、集团谈判、竞价采购、其它采购方式。
值得一提的是，集团谈判采购中，对于第三方谈判品种，将由医保经办机构委托药品经营企业开展集团谈判采购，医保经办机构将以公开招标方式委托不少于3家药品经营企业对第三方谈判品种进行集团谈判采购与配送，并与受委托企业签订协议。
犹记得，2016年上海GPO谈判，生产企业可授权药品经营企业与采购方进行供应链分摊及价格谈判，这次广州采购直接将药品经营企业的身份进行了“互换”，这种多家经营企业介入的谈判方式是否是沪版GPO的2018加强版?我们不妨拭目以待。
限价取值比较狠，药企这次要当心
不久前，笔者曾经看到过一份广州方案的流传版，当时限价取值之狠就不由令人倒吸一口凉气。
当流传变成现实，残酷的文字摆在面前，还是令人有些不能接受：如果说直接挂网采购药品和第三方谈判品种以全国最低省级中标价作为入市价还能令人勉强认可的话，那么，“谈判品种和竞价采购药品以全国最低省级中标价的98%与广州药品集团采购平台上一采购周期成交价两者之间的低值作为入市价”，就有点再创新低的味道。
如果，广州药品集团采购平台上一采购周期无成交价，则入市价为全国最低省级中标价的98%，就直接就相当于起步就是两个点。
有人会说，全国各地二次甚至三次议价都是10个点起，广州这又算什么?笔者想反问，10个点起的是什么地方?这次可是广州!
据有关数据显示，在全国各省公立医院药品集中采购金额排名中，广东可是名列全国第一，得广东者得大半华西南，得广州市场者基本上就具备了立足广东市场的根基。
同时，《方案》中也表述的相当明确，作为广州地区医疗机构药品集团采购交易机构的广州公共资源交易中心，可是肩负着“管理维护药品交易系统和数据库，与相关监管部门、医疗机构、药品生产经营企业对接相关信息系统，并保障系统安全运行”的重要职能，数据对接、互联互通，你懂的。
专利到期药仍有翻身机会
按照《办法》，竞价采购中，为了避免在竞价品种进入报价阶段撕杀的过程中，专利到期药被低价干掉，办法处心积虑地为专利到期药设计了一个参照者——竞价调整系数。
如果在竞价阶段，专利到期药能够按照相关条件成功突围，那么一切好谈。如果不幸被竞品围剿，只要能够接受妥协的条件(详见办法相关解释)，就可以顺着方案指引的“退路”去议价。
在大力推进仿制药一致性评价的背景下，基本沿袭广东省级药招的广州版比价系数的存在，使得专利到期药在这样一个过渡的时期内依然享有相对自主裁量权的价格，不至于直接拼价格刺刀而落标。
但其价格幅度又严格受到比价系数的制约，先是入市价要向低值靠拢，紧接着还要和通过一致性评价的仿制药同场搏杀，这种不上不下、悬在半空中的局面，恐怕也绝非相关企业希望看到的。
整体来看，《办法》既允许专利到期药在市场上生存，避免价格过低被逆袭，同时通过系数的制定，让专利到期药和出口药或仿制药之间的价格差距不会太大。从这方面来看，与省版方案倒是有异曲同工之处。
带量采购的诡异演变
但笔者不能理解的是，如果按照这个采购碎片化趋势演变下去，广东省大大小小的地市开展药品集团采购将恐怕变成现实。
那么，一个固定的广东全省的量，被分割成若小块，然后再以价换量，那么，这种情形，是不是真正的量价挂钩?量价挂钩的理想状态应该是“价高换小量，价低换大量”，而现在却演变成“价低换小量，价高换大量”，更何况，广东的省级价格对于药企来说，已经属于低价了。
此次广州药品集团采购，由医保介入管理药品采购、流通、使用、支付各环节，在药品采购方面，实行基于分组竞价或集中谈判方式的集团采购，探索委托第三方统一采购，这种方式，在国家医保局成立的背景下，恐怕未来会成为药品采购的主流。
后记：天涯情雪多少爱，江湖夜雨是非愁。
从此后，恭喜想进入广东市场的各位医药同仁，当你历尽千山万水，叹口气心想总算进入省级采购平台的大门时，但还没完，请你做好各地二次议价的准备。
别怪药品采购政策制定者这样无情，在通往利益的江湖上，太多人需要这样一张通行证。只是不知道，“这一张旧船票，能否登上你的客船”。
来源：赛柏蓝
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