国内结核病流行情况
我国人口基数大,肺结核患者数量庞大,目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一。在我国,结核分枝杆菌感染者估计达到了5.5亿人左右,现有患者人数约500万,中国结核病发病人数2015年为91.8万,仅次于印度和印度尼西亚。新发耐多药肺结核患者,2015年估计有5.7万,仅次于印度的7.9万。数据统计显示,2011年~2015年,全国肺结核报告发病率已由2011年的71.1/10万下降到2015年的63.4/10万,疫情呈逐年下降的趋势。
根据《2018全球结核病年度报告》数据显示(2017年全国总人口14.1亿),截至2017年底,国内2017年结核病死亡例数为3.88万,其中HIV阴性患者因结核病死亡例数为3.7万(3.3~4.1万),HIV阳性患者因结核病死亡例数为1800(840~3100)。全国范围内估算有88.9万(范围:76.1~103.0万)结核病新发病例,其中男性60.0万(52.6~67.4),女性28.9万(26.4~31.3)例,每年每10万人口新增病例数为63(54~73)/100000,MDR/RR-TB发病例数5.8万(4.6~6.9万)例。
2017年,中国有超过3000名医务人员感染结核杆菌,这个数量占到全球的35%。这一数据表明,医务人员感染结核分枝杆菌已经成为我国结核防治中不容忽视的重要问题。
过去十年,在举国努力下,中国肺结核发病数和死亡数整体呈下降趋势。但去年整体发病数在9年来首次出现上升。值得称赞的是,我国相继推行世卫组织提出的现代结核病控制策略、遏制结核病策略措施,使结核病防治取得了显着成效。
WHO终止结核病战略
2018年9月26日,联合国(TheUnited Nations,UN)将在其总部纽约举办首届结核病防治问题高级别会议。会议的主题是——联合起来终止结核病:积极应对全球结核病流行——强调需立即采取行动以推进2030年之前实现终止结核病流行的目标。世卫组织和联合国的全体会员国都致力于实现这一目标,最初在2014年5月的世界卫生大会上一致通过支持WHO的终止结核病策略,之后在2015年9月通过了联合国可持续发展目标(TheSustainable Development Goals, SDGs)。
终止结核病策略的第一个(2020)里程碑目标是:在2015年基础上,结核病绝对死亡人数下降35%;结核病发病率下降20%(每年每10万人口新增病例数<85/100000)。第二个(2025)里程碑目标是:在2015年基础上,结核病绝对死亡人数下降75%;结核病发病率下降50%(每年每10万人口新增病例数<55/100 000)。终止结核病策略中为2030年制定的具体目标是:在2015年基础上,结核病绝对死亡人数下降90%;结核病发病率下降80%(每年每10万人口新增病例数<20/100000)。2035年的具体目标是:在2015年基础上,结核病绝对死亡人数下降95%;结核病发病率下降90%(每年每10万人口新增病例数<10/100000)。
结核病诊断与治疗
2017年全球范围内,各国登记新发结核病患者640万例,之后该数据报向WHO。该数字在2009-2012年之后,从2013年以来持续增加,每年新患者数570-580万例,其原因主要源自印度私立医疗机构登记报告的患者数增加,同时2017年印度尼西亚的患者发现和登记报告工作提升所致。
2017年报告的640万新发病例,仅占全球估算新发1010万新发病例的64%。还有360万例未被登记或未被诊断,造成该缺口的80%归咎于10个国家,其中,印度(26%)、印度尼西亚(11%)和尼日利亚(9%)上述差距最为严峻。
对于估算的新发病例数与实际登记报告病例数之间的差距主要是由于漏报和漏诊(一方面可能由于患者未去就诊,另一方面可能由于患者就诊了但未被诊断)造成。对新发病例数的低估或高估也可能是原因之一。来自印度尼西亚的真实情况就是例证,2017年,其一项全国性研究发现,尽管发现了约80%的新患者,但其中41%的病例未被报告。该国正在采取行动加强患者登记报告工作。
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