丁香病例 | 患者「被鬼上身」?这到底是什么病?


周二周四的丁香病例又来了~这次带来的病例是一个「迷信」的故事,你能从种种线索和迹象中找见背后的真相吗?


感谢站友@希望开心 提供的病例~


那一个夜晚,细雨绵绵、凉风彪彪,闪电与雷鸣也不闲着,门诊患者也随着雨势的增加而减少,如果没有出车任务,这将会是一个蛮理想的夜班。但我不是一个幸运的人,120 警报响起:家人被鬼上身,急需救护。


事发地点是郊区一户人家,自建房屋,门前俩副对联和一个八卦镜,站在门口就闻到一股浓浓的烧香味,让人感觉这是一户很迷信的人家。早已有一个红衣妇女(患者请的工人,平素照顾瘫痪在床的患者母亲)在门外等候着我们,那妇女的表情很慌张,对我们说患者被鬼上身了,现在叫不醒,全身抖动着。进到屋里,一个灰衣妇女(患者妻子)跪在一尊观音像前念着经,看年纪大约是 40 左右,体型比较消瘦、眼神很抑郁。


见我们进来就领我们到达患者的房间。一边简述着病情:患者,54 岁男性,平素有高血压病史,长期口服「氨氯地平、贝那普利」,平素血压控制稳定(约130/80);近段时间也无诉不适,今天跟家人吃完晚餐后突然说头痛,就早点回房间休息,自服「止痛药」无缓解,1 小时前大喊「头很痛」。然后就叫不醒,肢体间有抽动。


体查:昏迷状态,R 30 次/分,血压无法测量(抽搐状态),左瞳孔 2.0,右曈 3.0,对光反射迟钝,双肺未及啰音,HR 106 次/分,律齐。腹软。


考虑患者老年男性,有高血压病史(虽然平素血压控制良好),突发昏迷+抽搐,双瞳不等大。首先考虑脑血管意外。


处理:维持呼吸道通畅,药物控制抽搐(肌注鲁米那控制不了),让家人抓住患者开通静脉通道,肌注10毫克安定控制。抽搐控制后复测血压200/130。考虑患者昏迷状态、瞳孔不等大,有脑疝形成,给予甘露醇脱水,上心电监护回院。


回到急诊绿色通道行头颅 CT 检查,提示:脑出血(见图)。


丁香病例 | 患者「被鬼上身」?这到底是什么病?


立即给予(硝普钠控制血压、奥美拉唑预防应激性溃疡、氨甲环酸止血),同时神经科急会诊。会诊意见急诊手术,术前准备(剃头、换病号服、导尿)急诊完成。


大约半小时后上述措施完成,准备送手术室急诊手术。


高瘦护士:「胖子你太大力了,搞到病人背部皮肤都淤肿了。」


胖子护士:「我已经很小心了,不过患者太重,可能做 CT 检查过床时弄的;别说了,快速手术室吧,麻醉大夫在等着呢。」


此时,患者再次抽搐起来,给予咪唑安定静推并大剂量维持(5mg/h),患者仍间断抽搐。


看到这里,你知道背后真正的病因是什么吗?


文中图片及题图来源:作者提供


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