病例分享：
女，50 岁，既往体健，突发呼吸困难，胸部剧烈疼痛，有窒息濒死感，肢体无力，全身不适。入院急查：血压 90/70 mmHg，心率 130 ，心电图提示：窦性心动过速。
难道是失血性休克？
立即监护、吸氧、建立静脉通道，血液及心电图检查。腹平软，无压痛，反跳痛，血红蛋白 130g/L ，失血性休克可能性不大。
入院 10 分钟左右，患者心脏骤停，急诊行心肺复苏，心脏电除颤， 20 多分钟后，恢复窦性心率。心跳恢复后立即行床旁超声检查，发现右心室扩大。
怀疑肺栓塞？
由于病情进展迅速，患者状态不佳，肺动脉血管成像暂不可行。
根据《2014 ESC 急性肺栓塞诊治指南》，针对伴有休克或低血压症状疑似高危肺栓塞的诊断流程，「对于极度不稳定患者，超声心动图一旦发现右心室负荷过重和功能不全，应立即执行再灌注治疗」，果断给予溶栓治疗。
几分钟后，患者再次心跳停止，继续心肺复苏，持续 70 多分钟，自主心跳恢复。
两天后患者状态好转，行肺动脉血管成像证实肺栓塞。
一周后，患者出院，没有明显神经系统损伤症状。
床旁超声在这个抢救案例中扮演了重要的角色，可以说直接影响了患者结局。
实际上，由于操作便捷迅速，床旁超声同样也可适用于外科、重症、介入等其他临床科室。
然而，不少临床医生不知如何识别超声图像，哪些是关键指标，提示了什么有效临床信息，用怎样的手法可以最清晰地获取超声图像……
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责任编辑：61
题图来源：站酷海洛 PLUS
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