
丁香病例又来了~
首先,感谢站友 @流浪在梦边缘 提供的病例~
患者,男,33 岁,运动员
主诉:反复发作性晕厥 3 个月。
病史:患者约于 3 个月前,剧烈运动后出现胸闷、胸痛,位置在左侧乳头附近,无大汗淋漓,无咳嗽、咯血,无呼吸困难,无左侧上肢放射,休息后可缓解,后症状发作渐频繁,约运动 3-5 分钟即出现上述症状,未重视,后反复出现晕厥,伴肢体抽搐,无二便失禁,每次约 3-5 分钟均自行缓解,由原来的每日 4-5 次发作,渐增至每日发作 10 余次。在当地医院行 ECG 检查,考虑为急性下壁心梗,予以冠脉造影,未发现冠脉狭窄,但仍予以扩冠治疗,期间仍有晕厥发作,为求进一步诊治,来院。

查体:T 36.9 ℃,P 130 次/分,R 20 次/分,BP 120/70 mmHg,神清,精神可,双瞳阴性,无颈静脉怒张,肝颈回流阴性。双肺呼吸音清,左侧呼吸音低,肋间隙未见明显增宽及变窄。心界无扩大,心尖可及 2/6 级收缩期杂音。腹部阴性,神经系统阴性。双下肢无水肿。
诊疗经过,患者入院 ECG 示:单行性室速。予以胺碘酮静滴,后室速消失,患者大叫一声后出现晕厥,伴肢体抽搐,意识消失,心搏骤停,立即予以心肺复苏,约 5 分钟后转为窦性,神智恢复,肢体活动正常,后多次心电图示室性心动过速,但患者室速时均无抽搐及意识障碍,每次纠正室速后患者均快速出现抽搐,因患者病情不稳定,故影像学检查未完善。
患者诊断是什么?应继续完善那些检查?如何解释室速终止后出现抽搐?
文中图片及题图来源:站酷海洛
点击阅读原文查看答案和详解
↓↓↓